T3
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1. O que fazer com TSH baixo e T4 livre normal?
Diante de um paciente com TSH baixo e T4 livre normal, devemos dosar o T3 sérico para afastar a hipótese de uma síntese preferencial de T3 pela glândula, isto é, T3-tireotoxicose¹ (Nível D)
Caso o valor de T3 esteja dentro da normalidade, estamos diante de um hipertireoidismo subclínico. O diagnóstico de hipertiroidismo subclínica está ba
Núcleo de Telessaúde Minas Gerais - NUTEL. Publicado em: 12/06/2023
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2. Quando está indicado o tratamento de pacientes com hipertireoidismo subclínico?
Hipertireoidsmo subclínico é caracterizado por níveis reduzidos de TSH na presença de níveis normais de T3 e T4 (1). Devido à existência de poucos estudos consistentes sobre o tema, não existe consenso sobre a conduta mais adequada em pacientes com hipertireoidismo subclínico.
A doença parece estar associada com fibrilação atrial, disfun
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul. Publicado em: 12/06/2023
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3. Qual a melhor opção para tratamento medicamentoso do hipertireoidismo?
Não existem ensaios clínicos comparando as drogas anti-tireoidianas. Parece que seus efeitos são muito semelhantes. Entretanto o Metimazol (Tapazol®) induz menos agranulocitose e não há relatos deste grave para-efeito em doses até 30mg. A vantagem do Propiltiouracil é que há um bloqueio mais intenso da conversão de T3 em T4 o que o faz mais úti
. Publicado em: 12/06/2023
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4. O que fazer com TSH baixo e T4 livre alto?
Níveis de TSH baixos ou indetectáveis associado a níveis elevados de T4 livre ou T3 confirmam o diagnóstico de tireotoxicose¹
O diagnóstico de hipertireoidismo de Graves pode ser estabelecido com relativa segurança em pacientes com quadro de tireotoxicose, bócio difuso (97% de sensibilidade) e oftalmopatia (71% de sensibilidade)¹.
A d
Núcleo de Telessaúde Minas Gerais - NUTEL. Publicado em: 12/06/2023
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5. Como deve ser feito o acompanhamento de um paciente com hipertireoidismo em uso de metimazol ou propiltiouracil?
O monitoramento da função tireoidiana de um paciente com hipertireoidismo em uso de metimazol ou propiltiouracil deve ser feito com medida de T4 livre e T3 total após quatro a a seis semanas do início do tratamento e depois espaçado em intervalos de 1 a 2 meses até o alcance do eutireoidismo com a menor dose possível.
A partir de então, o co
Núcleo de Telessaúde Minas Gerais - NUTEL. Publicado em: 12/06/2023
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6. Quais são as recomendações para tratamento de hipotireoidismo subclínico na gestação?
O hipotireoidismo subclínico na gestação é caracterizado por TSH acima do valor de referência para o trimestre da gestação Ehormônios periféricos (T4 ou T4 livre) normais. Recomenda-se tratar gestantes com hipotireoidismo subclínico com:
– TSH acima de 10 mU/L;
– TSH elevado para o trimestre da gestação e anti-TPO (anticorpo an
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul. Publicado em: 12/06/2023
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7. Quando está indicado o tratamento do hipotireoidismo subclinico?
O hipotireoidismo subclínico é diagnosticado quando o TSH sérico está aumentado, mas o T4 livre sérico está normal e não existem sinais ou sintomas de disfunção da tireóide (1).
Os ensaios clínicos randomizados realizados até o momento demonstraram que a reposição de levotiroxina no hipotireoidismo subclínico
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Também n�
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul. Publicado em: 12/06/2023
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8. Como devo manejar um paciente com bócio nodular tóxico (doença de Plummer- adenoma tóxico e bócio multinodular tóxico)?
O nódulo autônomo de tireóide, junto com o bócio multinodular tóxico, constituem as principais causas de hipertireoidismo no idoso
. Do ponto de vista fisiopatológico, produzem e secretam hormônios tireoidianos independentemente do estímulo pelo TSH. À medida que os nódulos crescem, aumenta a produção de T3 e T4, suprime-se a de TSH, e
Núcleo de Telessaúde Minas Gerais - NUTEL. Publicado em: 12/06/2023
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9. Como é feito o acompanhamento de pacientes com doenças graves que fazem uso de antitireoidianos?
Há duas escolhas mais utilizadas no tratamento com drogas antitireoidianas (DAT) na Doença de Graves: o esquema com doses ajustáveis e o regime de bloqueio tireóideo e reposição de tiroxina.
O esquema com doses ajustáveis consiste na administração isolada de DAT e envolve exames de sangue e consultas mais freqüentes, sendo a conduta mais l
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul. Publicado em: 12/06/2023
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10. Qual o tratamento para pelagra?
O tratamento da pelagra é feito com reposição de vitamina B3 (niacina). Essa reposição pode ser realizada com nicotinamida (niacinamida) ou ácido nicotínico. É preferível realizar a reposição com nicotinamida pelo menor número de efeitos adversos. A nicotinamida não está disponível comercialmente no Brasil, mas pode ser formulada em farmác
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul. Publicado em: 12/06/2023
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11. A vacina contra gripe pode provocar resultado positivo em testes para HIV em pessoas não infectadas pelo vírus?
A vacina contra gripe pode ocasionar resultados falso-positivos transitórios para HIV em pessoas não infectadas pelo vírus.
Por essa razão, se possível, pessoas que foram vacinadas e que necessitam realizar teste rápido ou laboratorial para HIV devem ser orientadas a adiar a realização do teste por pelo menos 30 dias após a realização da
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul. Publicado em: 12/06/2023
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12. Qual a indicação vacinal para uma gestante com último reforço de dT há mais de 5 anos e que ainda não chegou na idade gestacional (20 a 36 semanas) para fazer uso da dTpa?
As gestantes devem receber uma dose de dTpa (vacina Tríplice Bacteriana Acelular) a cada gestação, a partir da vigésima semana (20
) de gestação e até 20 dias antes da data provável do parto, independente do histórico de vacinação com dT (vacina dupla adulto difteria e tétano)
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A gestante não vacinada ou com histórico vaci
Núcleo de Telessaúde Sergipe. Publicado em: 12/06/2023