Análise da estrutura categorial da Norma ISO 18104 na documentação em Enfermagem

AUTOR(ES)

Marin, Heimar de Fatima, Peres, Heloisa Helena Ciqueto, Dal Sasso, Grace Terezinha Marcon

FONTE

Acta paul. enferm.

DATA DE PUBLICAÇÃO

2013

RESUMO

OBJETIVO: Verificar se a estrutura categorial da Norma ISO 18104 é adequada para apoiar a documentação eletrônica de diagnósticos e ações de enfermagem e auxiliar na formação de expressões diagnósticas e ações de enfermagem. MÉTODOS: Desenho transversal com dois casos de uso nos registros eletrônicos de dois hospitais universitários que utilizam diferentes terminologias de Enfermagem. RESULTADO: O caso de uso A forneceu 40 expressões diagnósticas e 97 intervenções. Todos os registros para diagnósticos de enfermagem continham foco, julgamento ou achado clínico. As intervenções foram registradas usando verbo de ação e alvo. Os demais qualificadores foram pouco empregados. O caso de uso B forneceu dois diagnósticos e 371 expressões para ações de enfermagem. Os diagnósticos possuíam foco e julgamento. Todas as intervenções, exceto uma, foram documentadas usando verbos de ação e alvo. CONCLUSÃO: A Norma ISO18104 mostrou-se adequada para apoiar a documentação de expressões diagnósticas e de ação de enfermagem.

ASSUNTO(S)

informática em enfermagem terminologia tecnologia da informação sistemas computadorizados de registros médicos diagnóstico de enfermagem

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