ValidaÃÃo do diagnÃstico de enfermagem risco de aspiraÃÃo em pacientes com acidente vascular cerebral / Validation of the nursing diagnosis risk for aspiration in patients with stroke

AUTOR(ES)
FONTE

IBICT - Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia

DATA DE PUBLICAÇÃO

09/09/2011

RESUMO

O estudo tem por objeto a validaÃÃo do diagnÃstico de enfermagem Risco de aspiraÃÃo em pacientes com acidente vascular cerebral. Estudo metodolÃgico, desenvolvido em trÃs etapas de validaÃÃo de diagnÃsticos de enfermagem, conforme preconizado por Hoskins (1989): anÃlise de conceito, validaÃÃo por especialistas e validaÃÃo clÃnica. Para a realizaÃÃo da anÃlise de conceito, utilizou-se como referÃncias o modelo de anÃlise de conceito proposto por Walker e Avant (2005) e a revisÃo integrativa da literatura proposta por Whittemore e Knafl (2005). Procedeu-se à busca pela literatura em cinco bases de dados: LILACS, CINAHL, PUBMED, SCOPUS e COCHRANE, com os descritores aspiraÃÃo respiratÃria e acidente cerebral vascular e as suas sinonÃmias nas lÃnguas inglesa e espanhola. ApÃs a aplicaÃÃo de critÃrios de inclusÃo e exclusÃo, restaram 94 estudos (total de 659) que subsidiaram a anÃlise do conceito. Em relaÃÃo ao conceito de aspiraÃÃo respiratÃria, foram encontrados trÃs atributos crÃticos essenciais para a compreensÃo deste conceito: movimento (entrada, penetraÃÃo), objeto (sÃlidos, fluidos, secreÃÃes orofarÃngeas, conteÃdos gÃstricos) e localizaÃÃo exata (abaixo das cordas vocais e trato respiratÃrio inferior). Foram levantados onze fatores de risco para aspiraÃÃo respiratÃria em pacientes com acidente vascular cerebral com os seus respectivos conceitos e referÃncias empÃricas: disfagia, depressÃo do nÃvel de consciÃncia, reflexo de tosse prejudicado ou ausente, desordens neurolÃgicas (trauma cerebral, acidente vascular cerebral e doenÃa de Alzheimer), presbifagia, uso de tubos gastrintestinais, presenÃa de refluxo gastroesofÃgico, imobilizaÃÃo, reflexo de vÃmito ausente, procedimentos invasivos como videofluoroscopia e endoscopia digestiva alta e sedaÃÃo. ApÃs a etapa de anÃlise de conceito, foi construÃdo um instrumento com os conceitos e as referÃncias empÃricas dos fatores de risco identificados. Este foi submetido ao crivo de 26 enfermeiros especialistas na Ãrea do diagnÃstico de enfermagem em estudo. Alguns fatores de risco foram apontados como inapropriados pelos especialistas (proporÃÃo de concordÃncia abaixo de 85%) para a prediÃÃo do risco de aspiraÃÃo respiratÃria: presbifagia, imobilizaÃÃo, reflexo de vÃmito ausente e procedimentos invasivos como endoscopia digestiva alta e videofluoroscopia. Entretanto, ao analisar as sugestÃes dos especialistas, encontrou-se que estes nÃo concordavam com o conceito ou com a referÃncia empÃrica proposta para estes fatores de risco, o que motivou a modificaÃÃo. Grande parte dos especialistas sugeriu o acrÃscimo dos fatores de risco uso de tubos endotraqueais/traqueostomia e cabeceira do leito baixa. Estes fatores de risco analisados e validados por especialistas foram testados na prÃtica clÃnica, por meio de um estudo longitudinal realizado com 24 pacientes internados em um hospital geral por acidente vascular cerebral. Os achados mostraram que disfagia e mobilidade corporal diminuÃda constituem preditores eficazes da presenÃa do diagnÃstico de enfermagem risco de aspiraÃÃo. Os fatores de risco presbifagia, presenÃa de refluxo gastroesofÃgico e procedimentos invasivos como endoscopia digestiva alta e videofluoroscopia nÃo foram indicadores satisfatÃrios do diagnÃstico em estudo. Portanto, sete fatores de risco demonstraram-se, conforme examinado pela anÃlise de conceito, validaÃÃo por especialistas e validaÃÃo clÃnica, apropriados para avaliar o diagnÃstico de enfermagem risco de aspiraÃÃo em pacientes com acidente vascular cerebral.

ASSUNTO(S)

enfermagem diagnÃstico de enfermagem aspiraÃÃo respiratÃria acidente cerebral vascular nursing diagnosis respiratory aspiration stroke

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