(SOF Arquivada) Qual a melhor forma de realizar curativos de úlcera varicosa em um paciente que tem essa ferida em membro inferior esquerdo há 40 anos?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

Segundo estudos com

, em tratamentos tópico de úlceras venosas de perna recomenda-se o uso de meia elástica de média e alta compressão. Para isto é necessário um acompanhamento e monitoramento para a efetividade do tratamento que consiste em capacitar o paciente para uso deste recurso e seus benefícios a longo prazo. Visando a cicatrização da úlcera venosa, o tratamento para a melhoria do retorno venoso deve ser prestado por médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde com a cooperação do paciente e é primordial o uso da terapia de compressão, uma vez que a mesma aumenta a taxa de cicatrização de úlceras venosas, comparado com o tratamento sem compressão. A terapia compressiva deve ser aplicada, de modo consistente, para melhorar a efetividade do cuidado e reduzir os custos do tratamento.

A compressão graduada pode controlar ou reduzir a insuficiência venosa, entretanto só deve ser utilizada para cicatrizar úlceras venosas não complicadas. Existem situações em que a compressão graduada está contra indicada como nos casos de insuficiência arterial moderada e severa, carcinoma, bem como em pacientes que estejam desenvolvendo trombose venosa profunda .

O curativo na úlcera é um dos itens fundamentais no tratamento. Todo rigor de higiene deve ser usado para se fazer o curativo, inclusive o uso de gorro e máscara. Mais de um tipo de curativo pode ser necessário durante a cicatrização de uma úlcera. Segundo alguns autores todas as feridas estão colonizadas por bactérias, não significando isso que elas estejam infectadas.

O curativo ideal ainda não existe, contudo sete critérios devem ser observados para se alcançar este objetivo:

a) Manter a ferida limpa;

b) Remover o excesso de exsudação;

c) Permitir a troca gasosa;

d) Fornecer isolamento térmico;

e) Torná-lo impermeável às bactérias;

f) Isentá -los de partículas e de tóxicos contaminadores de feridas;

g) Permitir a remoção do curativo sem causar traumas na ferida.

A limpeza da úlcera deve ser feita com soro fisiológico 0,9%, morno a 37º C, com uma seringa de 20 ml e agulha 40×12, ou frasco de soro perfurado somente com um furo, a “técnica do chuveirinho” não deve ser usada em nenhum tipo de ferida.

Com uma forte pressão, lançamos a uma distância de 20 cm o jato de soro, no leito da úlcera, efetuando a limpeza da mesma e evitando que a fricção da gaze diretamente sobre a lesão, o uso da gaze ou torunda provoca sangramento e destroe o tecido de granulação, dificultando assim, a cicatrização. A fim de minimizar custos e alcançar o mesmo objetivo, temos a opção de utilizar a água morna do chuveiro.

Anti-sépticos são os definidos como desinfetantes não tóxicos, que podem ser aplicados na pele e tecido vivo, destruindo os compostos vegetativos como as bactérias e impedindo seu crescimento. São ineficazes quando usados simplesmente para limpar a superfície da ferida, pois necessitam ficar em contato com bactérias por cerca de 20 minutos para destruí-las. Dentre os mais usados estão: água oxigenada, hipoclorito de sódio, clorexedine, permanganato de potássio, iodo povidona (PVPI 10%) e as tinturas como violeta de genciana, mercúrio cromo entre outros. Porém não são eficazes na cicatrização de úlceras, sendo citotóxicos para os fibroblastos e dificultando a granulação normal. De acordo com alguns autores os anti-sépticos não devem ser utilizados no leito das úlceras.

O agente tópico com grau de recomendação B que deve ser utilizado em úlceras é o Curativo Hidrocolóide – é uma evolução do curativo comum de gaze e esparadrapo. Surgiu na década de 80 e é específico para úlceras crônicas. Estes curativos são constituídos por base hidrocolóide composta de pectinas, carboximetilcelulose sódica e gelatina, e de um revestimento feito de poliuretano.

O ambiente úmido e aquecido criado pela oclusão aumenta o desbridamento autolítico por enzimas líticas, presentes no líquido da ferida. Deve ser aplicado apenas em úlceras livres de processo infeccioso e a sua borda deve ultrapassar 2 cm da borda da úlcera. Funciona como uma barreira bacteriana, protegendo a ferida. Podem permanecer em torno de 1 a 7 dias quando são facilmente trocados. Surgindo uma secreção gelatinosa marrom amarelada de odor característico, não deve ser confundida com pus, pois é o exsudato da própria lesão mesclado com hidrocolóide. Conhecidos como Duoderm®, Comfeel® e Tegasorb®, com várias apresentações de espessura e tamanho, os quais devem ser adaptados a cada úlcera.

O uso de meias elásticas no tratamento de úlceras apresenta

A –  Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência

O uso de curativos de hidrocolóides apresenta

B – Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência

 

ASSUNTO(S)

cuidados de enfermagem enfermeiro s97 Úlcera crônica da pele insuficiência venosa varizes veias varicosas

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