Qual a melhor forma de realizar curativos de úlcera varicosa em um paciente que tem essa ferida em membro inferior esquerdo há 40 anos?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

O tratamento da úlcera venosa consiste na terapia compressiva, ambulação e descanso com as pernas elevadas, realização do curativo e prescrição de dieta que favoreça a cicatrização

. Não há um único tipo de curativo para a úlcera venosa de membro inferior crônica. Mais de um tipo de curativo pode ser necessário, dependendo do estado da úlcera como profundidade, nível de exsudado e estado da pele periférica à ferida

. A troca de curativo inclui

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· Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% morno ou temperatura ambiente, utilizando o método de irrigação em jato, que evita a fricção da gaze diretamente sobre a lesão, que provoca sangramento e destrói o tecido de granulação, dificultando a cicatrização – com uma seringa de 20 ml e agulha 40×12, utilizando uma pressão forte, realizar um jato de soro, a uma distância de 20 cm, no leito da úlcera, efetuando a limpeza. A fim de minimizar custos e alcançar o mesmo objetivo, temos a opção de utilizar a água morna do chuveiro.

· Aplicar o produto escolhido dependendo o estado da úlcera (se for gel/creme, aplicar uma camada fina na ferida; se for espumar ou placas, introduzir na cavidade assepticamente): úlceras secas não infectadas (rayon cobertura não aderente; ácido graxo essencial não aderente; hidrogel com ou sem alginato de cálcio); úlceras secas infectadas (Gel PHMB – polihezametilmeno biguanida); úlceras não infectadas com leve a moderada exsudação (espumas com ou sem silicone); úlceras não infectadas com exsudado moderado a alto ou feridas cavitárias (hidrofibra sem prata, espumas com ou sem silicone); úlceras infectadas com exsudado moderado a alto ou feridas cavitárias (hidrofibra com prata, hidroalginato de cálcio; curativo de carvão ativado com prata – sache). Ver SOF  44774 para descrição e aplicação de cada curativo. · Ocluir a ferida com cobertura secundária estéril, podendo ser gaze ou segundo curativo. · Trocar curativo secundário quando saturado. · O período de troca de cada curativo deve seguir as orientações do fabricante.  O hidrogel PHMB, por exemplo, deve ser trocado entre 48 e 72h enquanto a hidrofibra pode permanecer na ferida por até 7 dias. Os anti-sépticos (água oxigenada, hipoclorito de sódio, clorexedine, permanganato de potássio, iodo povidona (PVPI 10%) e as tinturas como violeta de genciana, entre outros) não são recomendados porque, além de ineficazes quando usados simplesmente para limpar a superfície da ferida, pois necessitam ficar em contato com bactérias por cerca de 20 minutos para destruí-las, não são eficazes na cicatrização de úlceras, são citotóxicos para os fibroblastos e dificultam a granulação normal

.

Importante avaliar a ferida a cada troca de curativo para determinar se o tipo de curativo ou frequência das trocas deve ser modificado.  Alguns critérios devem ser seguidos, independentemente da escolha de material a ser usado para o curativo

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Vale salientar que a terapia compressiva é o principal tratamento de úlceras venosas: promove a cicatrização, melhorando a circulação ao aumentar retorno venoso profundo e diminuir a saída de líquidos e moléculas dos capilares e vênulas

. Além da meia elástica de média e alta compressão, recomenda-se a Bota de Unna, que constitui uma forma de terapia compressiva inelástica através de ataduras inelásticas que criam alta pressão com a contração muscular, durante a ambulação e pequena pressão ao repouso

. Esses dois recursos devem ser aplicados de modo consistente para melhorar a efetividade do cuidado e reduzir os custos do tratamento. Capacitar o paciente para uso destes recursos e seus benefícios a longo prazo é fundamental.

Também parte tratamento das úlceras varicosas – o descanso das pernas, que deve ser realizado com elevação das mesmas acima do nível do coração por 30 minutos, 3 a 4 vezes por dia, e a ambulação, que deve ser regular e frequente, ou atividade física, incluindo programas de atividade física domiciliar e atividades de resistência, para melhorar a função de bomba muscular da panturrilha e reduzir o tempo de cicatrização

. As práticas nutricionais como controle de peso e suplementos alimentares com um profissional de saúde apropriado também fazem parte do tratamento, incluindo a cessação do tabagismo

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1. Abbade LPF, Frade MAC, Pegas JRP, Dadalti-Granja P, Garcia LC, Bueno Filho R, Parenti CEF. Consensus on the diagnosis and management of chronic leg ulcers-Brazilian Society of Dermatology. An Bras Dermatol. 2020;95(Suppl 1):1-18. Disponível em:

 

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3. Kelechi TJ, Brunette G, Bonham PA, Crestodina L, Droste LR, Ratliff CR, Varnado MF. 2019 Guideline for Management of Wounds in Patients with Lower-Extremity Venous Disease (LEVD): An Executive Summary. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2020;47(2): 97-110. Disponível em:

 

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ASSUNTO(S)

cuidados de enfermagem enfermeiro s97 Úlcera crônica da pele insuficiência venosa varizes

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