Marcadores nutricionais e inflamatórios e sua associação com a morbimortalidade em hemodiálise

AUTOR(ES)
FONTE

IBICT - Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia

DATA DE PUBLICAÇÃO

10/12/2010

RESUMO

Introdução: A desnutrição proteico-calórica, o processo inflamatório sistêmico e as comorbidades são freqüentes em pacientes com insuficiência renal crônica em terapia dialítica, contribuindo para a sua morbimortalidade. Objetivo: Avaliar a correlação entre parâmetros nutricionais (antropométricos, laboratoriais e da bioimpedância elétrica - BIA) e inflamatórios e a morbimortalidade de pacientes em hemodiálise, bem como o impacto de suas alterações após 6 meses da avaliação inicial. Material e Métodos: Uma coorte de 143 pacientes de um único centro de hemodiálise em Fortaleza-Ceará-Brasil foi avaliada ao longo de 18 meses, sendo incluídos pacientes com mais de 3 meses de diálise, idade superior a 18 anos e sem amputação de membros. Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica do estado nutricional (avaliação subjetiva global), antropométrica (índice de massa corporal [IMC], percentual de peso ideal, circunferência do braço, circunferência muscular do braço, área muscular do braço, prega cutânea tricipital e percentual de massa gorda), laboratorial (albumina, creatinina e contagem de linfócitos como marcadores nutricionais e Proteína C reativa, IL-6 e TNF-alfa como marcadores de inflamação) e BIA (reactância, ângulo de fase e percentual de massa celular corporal) no início do estudo e após 3, 6 e 12 meses de seguimento. Foi pesquisada a associação entre as variáveis do estudo e os óbitos e as hospitalizações em 6 e 12 meses. As variáveis com significância <10% na análise bivariada foram incluídas em um modelo multivariado de regressão logística, que foi ajustado para idade, sexo, tempo em diálise, classe sócio-econômica (CSE) e índice de comorbidade de Charlson (CCI), para identificar os fatores associados à morbimortalidade. Foi ainda pesquisada a associação entre a alteração das variáveis entre a avaliação inicial e a avaliação após 6 meses e os óbitos e as hospitalizações nos 12 meses subseqüentes. Resultados: 58% dos pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 52,2 16,6 anos e tempo médio em diálise de 5,27 5,12 anos. A prevalência de desnutrição variou entre 7,7 a 63,6%, de acordo com o marcador nutricional. As variáveis associadas à morbimortalidade foram: óbito em 6 meses: creatinina ≤ 9,45 mg/dl, ângulo de fase ≤ 4,57 graus, CCI ≥ 4 e CSE ≤ 7; óbito xiii em 12 meses: idade ≤ 64,9 anos, reactância ≤ 51,7 ohms e CSE ≤ 7; hospitalização em 6 meses: ângulo de fase ≤ 4,57 graus; hospitalização em 12 meses: IMC ≤ 23,0 kg/m2, ângulo de fase ≤ 4,57 graus e CCI ≥ 4. O percentual de alteração dos marcadores nutricionais e inflamatórios em 6 meses de seguimento, avaliado em quartis, não apresentou um risco de mortalidade ou de hospitalização significativamente diferente para as variáveis pesquisadas, exceto para a diferença da albumina inferior ao percentil 25, que associou-se ao risco de óbito em 12 meses. Conclusão: Na avaliação conjunta de parâmetros antropométricos, laboratoriais, da BIA e inflamatórios, o ângulo de fase, a reactância, a creatinina e o IMC foram identificados como preditivos de morbimortalidade. A diminuição nos valores de albumina sérica em 6 meses forneceu informação prognóstica adicional. Os autores acreditam no potencial dos marcadores da BIA, podendo detectar alterações precoces no estado nutricional (mesmo antes de alterações no IMC e exames laboratoriais) e enfatizam que estudos longitudinais com maior número de pacientes em diferentes populações sejam realizados para confirmação destes resultados e indicação posterior desse exame no seguimento nutricional dos pacientes em hemodiálise

ASSUNTO(S)

diálise renal desnutrição inflamação impedância elétrica morbidade mortalidade ciencias da saude renal dialysis malnutrition inflammation bioelectrical impedance morbidity mortality

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