Há espaço para a retossigmoidoscopia na avaliação de pacientes sintomáticos? Análise da relação entre a presença de neoplasias colônicas proximais e distais em uma população sintomática submetida a colonoscopia

AUTOR(ES)
FONTE

Arquivos de Gastroenterologia

DATA DE PUBLICAÇÃO

2007-03

RESUMO

RACIONAL: A colonoscopia é o exame padrão-ouro na investigação de pacientes com sintomas intestinais baixos. Entretanto, sua disponibilidade é restrita em países com poucos recursos financeiros. OBJETIVO: Como a retossigmoidoscopia flexível tem sido defendida como o primeiro procedimento em estudos de rastreamento populacional para o câncer de cólon e reto, selecionando aqueles que necessitam colonoscopia, estudou-se a correlação entre a presença de neoplasias proximais e distais nos pacientes com idade entre 40 e 49 anos e naqueles com idade igual ou superior a 50 anos submetidos a colonoscopia, objetivando avaliar o papel deste exame segmentar em uma população sintomática. MÉTODOS: Todas as colonoscopias realizadas no Departamento de Coloproctologia do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, RS, no período de 2 anos, foram retrospectivamente estudadas. O cólon distal foi definido como o segmento colônico aboral à flexura esplênica. Neoplasias avançadas foram definidas como adenomas com tamanho superior a 1 cm ou adenocarcinomas. RESULTADOS: Das 2 701 colonoscopias realizadas naquele período, 1 125 foram incluídas no estudo. Destas, 830 foram feitas em pacientes com idade igual ou superior a 50 anos (média de idade de 65 anos, 491 mulheres) e a prevalência de adenomas, adenomas avançados e carcinoma foi 28,9%, 4,6% e 4%, respectivamente. A presença de um adenoma pequeno (<1 cm) no cólon distal dobrou a probabilidade de coexistir uma neoplasia proximal (RC = 2.12, IC 1.27-3.54), sendo este risco maior quando os adenomas eram múltiplos (RC = 3.99, IC 1.72-9.28) ou avançados (RC = 3.73, IC 1.81-7.7). Entre os pacientes com o segmento colônico distal livre de adenomas ou carcinomas, 1,93% apresentavam neoplasias proximais avançadas. No grupo de pacientes com idade entre 40-49 anos (n = 395; média de idade 44,8 anos, 208 mulheres), a prevalência de adenomas (14,9%), adenomas avançados (3,4%) e carcinomas (1,7%) foi menor. CONCLUSÕES: A presença de neoplasias distais aumenta a probabilidade de serem encontradas lesões proximais. Esta probabilidade é ainda maior quando são encontrados adenomas múltiplos ou maiores do que 1 cm. Um, em cada 52 pacientes com o segmento distal livre de neoplasias, apresenta neoplasia avançada no segmento colônico proximal. A retossigmoidoscopia flexível não é exame adequado para investigação de pacientes sintomáticos com idade superior a 50 anos.

ASSUNTO(S)

colonoscopia sigmoidoscopia proctoscopia pólipos do cólon neoplasias colorretais adenoma

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