Disfunção autonômica cardíaca em crianças e adolescentes portadores de doença renal crônica: avaliação pela cintilografia de inervação miocárdica com metaiodobenzilguanidina marcada com 123iodo e pela análise da variabilidade da freqüência cardíaca

AUTOR(ES)

Viviane Santuari Parisotto Marino

DATA DE PUBLICAÇÃO

2007

RESUMO

A doença cardiovascular é responsável por 40-50% do total de mortes em pacientes com doença renal crônica (DRC) no entanto, seus fatores determinantes não estão definidos, sendo escassos os estudos abordando a disfunção autonômica cardíaca na DRC. Com o objetivo de caracterizar a neuropatia autonômica cardíaca urêmica, nós realizamos estudos cintilográficos com 123I-metaiodobenzilguanidina (123I-MIBG) e de Análise da Variabilidade da Freqüência Cardíaca (VFC) em 40 crianças (5-21anos). Os pacientes foram classificados de acordo com o tratamento para DRC em: conservador (n=7), CAPD (n=5), hemodiálise (n=13) e pós-transplante renal (Tx) - (n=15). Os valores de creatinina e paratormônio (PTH), a depuração de creatinina e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foram estimados pelo ecocardiograma e cintilografia (99mTc-tetrofosmin gated-SPECT). As imagens planares com 123I-MIBG (2mCi /64MBq) foram adquiridas aos 15 e 180 e as tomográficas apenas aos 180, estimando-se a captação precoce e tardia, wash-out cardíaco (Wc) e pulmonar (Wp) e a captação regional da 123I-MIBG pelo ventrículo esquerdo. Os pacientes em tratamento dialítico apresentaram Wc aumentado (p=) e um padrão mais heterogêneo de distribuição da 123I-MIBG (p=) associado a um Wp reduzido (p=), quando em CAPD. Os pacientes pós-Tx apresentaram valores inferiores para o Wc em relação aos dializados. A captação da 123I-MIBG e a FEVE não se mostraram alteradas. O Wc apresentou correlação positiva com o PTH e negativa com a depuração de creatinina. O poder do espectro do intervalo RR na baixa freqüência (LF) correlacionou-se com a extensão do defeito de captação da 123I-MIBG. A neuropatia urêmica pode ser caracterizada por um Wc aumentado e um padrão heterogêneo de distribuição da 123I-MIBG pelas paredes do ventrículo esquerdo, com melhora após o Tx sugerindo recuperação funcional autonômica. A cinética anormal da 123I-MIBG no pulmão dos pacientes em CAPD pode sugerir disfunção autonômica pulmonar e/ou disfunção endotelial nestes pacientes.

ASSUNTO(S)

frequência cardíaca decs insuficiência renal crônica decs dissertações acadêmicas decs tese da faculdade de medicina. ufmg. doenças cardiovasculares/fisiopatologia decs criança decs adolescente decs coração/inervação decs

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