Como realizar cálculo da dose total semanal de anticoagulação para atingir alvo de RNI entre 2 e 3 (tanto para dose inicial quanto para os ajustes de dose conforme os valores do RNI)?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

Recomenda-se que pacientes que necessitem de anti-coagulação rápida, como no caso de Trombose Venosa Profunda, iniciem o tratamento anticoagulante com Heparina, seja ela convencional ou de baixo peso molecular. Concomitantemente, pode-se iniciar Varfarina (anticoagulante oral cumarínico) na dose de 5mg/dia. Idealmente a Heparina deve ser utilizada por pelo menos quatro dias, até que o RNI se estabilize dentro da faixa terapêutica por pelo menos dois dias consecutivos. O Tempo de protrombina (RNI), avaliado diariamente até este momento, pode então ser solicitado cerca de 2-3 vezes por semana por cerca de 10-15 dias e, após, mais espaçadamente. Quando se alcança a estabilização, pode-se diminuir a frequência dos testes para até quatro semanas (1,2).

O curva da dose-resposta individual da varfarina é muito variável. Abaixo, é sugerido um protocolo para ajuste da dose, após manejo inicial descrito na parágrafo anterior:

Protocolo para ajuste da dose de varfarina em pacientes ambulatoriais com RNI-alvo de 2,0 e 3,0(após 1-2 semanas iniciais)

RNI medido Dia 1 Dose semanal (DTS) Retorno

1,1-1,4 Adicionar 10-20% da DTS Aumentar DTS em 10-20% 1 semana

1,5-1,9 Adicionar 5-10% da DTS Aumentar DTS em 5-10% 2 semanas

2,0-3,0 Sem alteração Sem alteração 4 semanas

3,1-3,9 Subtrair 5-10% da DTS Reduzir DTS em 5-10% 2 semanas

4,0-5,0 Não administrar varfarina Reduzir DTS em 10-20% 1 semana

>5,0 Parar varfarina até RNI 3,0 Reiniciar varfarina e reduzir Diário

DTS em 20-50%

ASSUNTO(S)

apoio ao tratamento médico k94 flebite e tromboflebite anticoagulantes transtornos da coagulação sanguínea d - opinião desprovida de avaliação crítica/baseada em consensos/estudos fisiológicos/modelos animais

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