Como manejar pacientes com indicação de uso de antiplaquetários que tiveram sangramento digestivo alto?
AUTOR(ES)
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul
FONTE
Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul
DATA DE PUBLICAÇÃO
12/06/2023
RESUMO
O uso de AAS em dose baixa (até 100 mg) associado ao uso contínuo de inibidor da bomba de prótons (IBP) é a estratégia preferencial para prevenção secundária de eventos cardiovasculares. AAS tamponado não é eficaz para redução de sangramentos. Em pacientes com infecção por Helicobacter Pylori, deve-se indicar também a erradicação.
O uso de clopidogrel é a alternativa nos pacientes alérgicos a AAS, porém tem risco maior de novos sangramentos se comparado à estratégia de AAS associado a IBP.
Para pacientes com indicação de antiplaquetários para prevenção primária de eventos, o risco de sangramento é maior que os potenciais benefícios e o AAS deve ser suspenso nesses pacientes.
Em pacientes com evento isquêmico recente (com ou sem implante de stent), o uso combinado de antiplaquetários reduz substancialmente o risco de novo evento. Embora haja elevação concomitante do risco de hemorragia, o benefício cardiovascular suplanta esse risco. Deve-se associar o uso de IBPs em dose alta e suspender um dos antiplaquetários assim que possível (após 90 dias, para a maioria dos stents).
Nos raros casos com sangramento recorrente ou que persistem com risco elevado (por exemplo: lesões fora do alcance da endoscopia convencional), a despeito do manejo inicial, deve-se encaminhar para gastroenterologista para investigação e tratamento adicionais.
Essas recomendações são aplicáveis após resolução do quadro agudo, quando o risco de ressangramento já reduziu – usualmente 3 a 7 dias após o evento hemorrágico.
1. Abraham NS, et al. ACCF/ACG/AHA 2010 expert consensus document on the concomitant use of proton pump inhibitors and thienopyridines: a focused update of the ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use. Am J Gastroenterol. 2010;105(12):2533-2549. [acesso em 22 de jun de 2018]. Disponível em:
2. Barkun AN, et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010;152(2):101-113. [acesso em 22 de jun de 2018]. Disponível em:
3. Feldman M, et al. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 10th ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2015:p.315.
4. Feldman M. NSAIDs (including aspirin): Secondary prevention of gastroduodenal toxicity [Internet]. Waltham (MA): UpToDate, Inc., 2017. Disponível em:
ASSUNTO(S)
apoio ao tratamento médico d99 outra doença do sistema digestivo helicobacter pylori hemorragia sistema digestório
ACESSO AO ARTIGO
https://aps-repo.bvs.br/aps/como-manejar-pacientes-com-indicacao-de-uso-de-antiplaquetarios-que-tiveram-sangramento-digestivo-alto/Documentos Relacionados
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