Características das encefalites em autópsias: aspectos epidemiológicos e morfológicos.

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2007

RESUMO

O termo encefalite significa inflamação do parênquima encefálico e dentre as possíveis etiologias da doença, destacamos a infecciosa, que entre outros agentes, pode ser causada por vírus, fungos, bactérias, protozoários e metazoários. Neste estudo retrospectivo, o objetivo foi descrever os dados epidemiológicos e morfológicos das encefalites em pacientes autopsiados no HE/UFTM no período de 1976 a 1986. Revisamos 1.267 laudos de autópsias e coletamos dados referentes à idade, ao gênero, à naturalidade, à causa de morte, ao peso corporal e peso do encéfalo e à altura, em pacientes com sinais macroscópicos ou microscópicos de encefalites. Fragmentos de cérebro, cerebelo e tronco encefálico foram processados pela histoquímica, imunohistoquímica, microscopia eletrônica de transmissão e morfometria, e analisados para a pesquisa de alterações histopatológicas. Ainda foram avaliadas as áreas dos neurônios, bem como dos núcleos e nucléolos. Todos os achados foram comparados entre subtipos de encefalite e com os pacientes de um grupo sem encefalite (SE). Foram encontrados 139 (10,97%) casos de pacientes com sinais de encefalites. Os principais subtipos de encefalites foram a encefalite cisticercótica (EC) em 36 (25,89%) pacientes, a encefalite rábica (ER) em 7 (5,04%) pacientes, a meningoencefalite de etiologia variada em 6 (2,88%) casos e encefalite fúngica em 3 casos (2,16%). Em todos os laudos analisados, a EC e a ER representaram 2,84% e 0,6%, respectivamente. A idade dos pacientes com encefalite (CE), 26 (0 - 86) anos, foi significativemente menor que do grupo SE, sendo a encefalite mais prevalente na faixa etária de 18 a 60 anos. A idade dos pacientes com ER, 13,7 9,15 anos, foi significativamente menor que na EC, 53,44 14,43 anos e do grupo SE. Observamos a prevalência de indivíduos da cor branca e do sexo masculino, com 58 (41,73%) casos e que a maioria dos pacientes eram naturais ou procedentes de Uberaba. A causa de morte infecciosa foi prevalente em 87 (62,59%) casos e 34 (44,74%) dos pacientes eram eutróficos, 34 (44,74%) pacientes sofriam de algum grau de subnutrição, 8 (10,52%) sofriam de sobrepeso ou obesidade, enquanto para os demais faltaram informações. A relação peso do encéfalo/peso corporal mostrou-se significativamente aumentada nos pacientes CE e foi significativamente maior na faixa etária menor ou igual a 2 anos. As principais alterações histopatológicas encontradas nas meninges e no parênquima encefálico foram espessamento meníngeo, hiperemia, edema parenquimatoso e perivascular, infiltrado inflamatório mononuclear, hemorragia, fibrose e calcificação. Com relação às células do tecido nervoso, observamos, principalmente, gliose, com formação de nódulos gliais e neuronofagia. Nos neurônios, observamos, mais freqüentemente, necrose e provável apoptose, hipotrofia e/ou rarefação neuronal, cromatólise, acúmulo de lipofuscina e corpúsculos de Negri, sendo estes últimos encontrados em todos os casos de ER. Através da imunofluorescência direta, todos os casos de ER foram confirmados e a morfometria dos corpúsculos de Negri mostrou que estes são significativamente maiores no cerebelo, 11,92μm2, e tronco encefálico, 10,27μm2, do que no cérebro, 7,1μm2. As áreas dos neurônios cerebrais, 147,02μm2 nos pacientes com ER foram significativamente maiores que nos grupos EC, 123,9μm2, e SE, 134,47μm2, enquanto nos casos de EC, observamos que as áreas dos neurônios cerebelares e de seus núcleos foram significativamente menores que as dos grupos ER e SE, enquanto no tronco encefálico dos pacientes com EC, as áreas dos neurônios, seus núcleos e nucléolos foram significativamente maiores que as dos grupos ER e SE. Foram analisados morfologicamente, 71 (51,08%) casos de encefalites, dos quais 14 (19,72%) foram de EC, 5 (7,04%) foram de ER, 2 (2,82) casos de encefalite bacteriana por Mycobacterium sp e por cocos gram positivos e 1 (1,41%) foi de encefalite por Cryptococcus sp, sendo que nos outros 49 (69,01%) casos não foi possível definir o agente etiológico, sendo somente levantada a suspeita de serem de etiologia viral, devido às características inflamatórias evidenciadas e aos resultados das técnicas histoquímicas utilizadas. Concluímos que as encefalites apresentam, em sua maioria, um caráter infeccioso, afetando indivíduos de qualquer idade, mas na faixa etária de 18 a 60 anos e de cor branca e do gênero masculino preferencialmente. A relação Peso encefálico/ peso corporal serve para avaliar o aumento encefálico causado pelo processo inflamatório e o estado nutricional destes pacientes pode influenciar na resposta imunológica e, consequentemente, na formação das lesões. As alterações morfológicas e morfométricas observadas, demonstram que dependendo do agente infeccioso, podemos encontrar fenômenos básicos que são comuns a todo processo inflamatório, porém, sugerem que variações no número e volume de neurônios e células da glia, nas diferentes regiões do encéfalo, podem ocorrer e, provavelmente, devem refletir na apresentação clínica das doenças encontradas.

ASSUNTO(S)

autópsia epidemiologia anatomia patologica e patologia clinica encefalite encephalitis epidemiology morfologia morphology autopsy

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