Bacteremia associadas a cateteres vasculares centrais: etiologia, patogênese e fatores de risco em uma UTI de adultos clínico-cirúrgica de um hospital universitário brasileiro

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2008

RESUMO

As infecções de corrente sanguínea (ICS) associadas/relacionadas a Cateter Venoso Central (CVC) resultam em aumento das taxas de morbidade, mortalidade e custos hospitalares. O objetivo do trabalho foi investigar a incidência, etiopatogênese e fatores de risco de ICS associadas/relacionadas à CVC, em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) mista de adultos. Foi realizado um estudo longitudinal de pacientes em uso de CVC, bem como caso (pacientes com bacteremia) versus controle (pacientes sem infecção) na UTI de adultos do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, no período de abril/2007 a março/2008, pelo sistema NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance). Coletas de narina e pele no sitio de inserção do CVC além do canhão dos cateteres, foram realizadas com swab e cultivadas em agar sangue, MacConkey, Manitol Salgado e Sabouraud. Os microrganismos do sangue foram recuperados no laboratório de Microbiologia do hospital e as pontas de CVC, analisadas por técnica quantitativa. Foram avaliados 502 pacientes internados na UTI, dos quais 435 estavam em uso de CVC, com 11,2% desenvolvendo infecção de corrente sanguínea e apenas três relacionados ao cateter, com taxa de incidência das bacteremias primárias de 9,5/1000 CVC dias. A taxa de incidência de sepse foi de 21,3%, com as de natureza hospitalar respondendo por 69,1% do total, e as comunitárias por 30,9%. As freqüências de mortalidade total destes pacientes foram de 9,3%, 40,5% e 54,5% naqueles pacientes com sepse clínica, sepse grave e choque séptico, respectivamente, sendo a maioria dos óbitos (60,6%), durante o período de investigação, relacionados com sepse hospitalar. A investigação da origem dos microrganismos nestas bacteremias, incluindo as definidas como infecções assintomáticas (N = 17) não revelaram relação com o canhão e/ou pele. Os fatores de risco significativos, pela análise univariada, para todas as bacteremias, incluindo as primárias (34) e secundárias (15) foram: tempo de uso de CVC ≥ 15 dias, nutrição parenteral, uso de ≥ 2 ATB e colonização nasal por S. aureus. Os fatores de risco independentes para o desenvolvimento de bacteremia incluíram o uso de ≥ 2 ATB e Nutrição Parenteral. O Staphylococcus coagulase-negativo (SCoN) foi o microrganismo mais freqüente nas ICS associadas e relacionadas a CVC (52,9%). A incidência de bacteremias foi alta (11,2%), a maioria primária (69,0%) associadas ao CVC, com o SCoN como principal agente causal.

ASSUNTO(S)

infecção de corrente sanguínea bloodstream infection fatores de risco imunologia aplicada icu uti infecção hospitalar risk factors

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