Análise dos fatores determinantes para as concentrações de 25 hidroxivitamina D em diferentes populações da cidade de São Paulo: The São PAulo Vitamin D Evaluation Study (SPADES) / Analysis of determinant factors for 25 hydroxyvitamin D levels in different populations in the city of São Paulo: The São PAulo Vitamin D Evaluation Study (SPADES)

Sergio Setsuo Maeda

Contexto: A influência das estações do ano sobre as concentrações de vitamina D é fato amplamente reconhecido em países localizados em latitudes extremas. A cidade de São Paulo, Brasil (2334S), possui clima subtropical, com invernos amenos. Entretanto, desconhecemos o papel da sazonalidade sobre as concentrações de 25 hidroxivitamina D (25OHD) em nossa população. Objetivo: Avaliar as concentrações de 25OHD de indivíduos moradores na cidade de São Paulo de diferentes faixas etárias com características comportamentais distintas e correlacioná-las com diversos parâmetros biológicos e com a radiação ultravioleta (UVR) medida ao longo do ano. Casuística: Foram incluídos 591 indivíduos agrupados segundo sua origem, assim distribuídos: 177 institucionalizados (NURSING; 76,29,0 anos), 243 idosos da comunidade (COMMUNITY; 79,65,3 anos), 99 participantes de um programa de atividade física para a terceira idade (ACTIVE; 67,65,4 anos) e 72 controles jovens (YOUNG; 23,92,8 anos). Métodos: Foram avaliadas as concentrações de cálcio iônico, PTH, 25OHD, creatinina e albumina em diferentes momentos ao longo do ano e agrupadas por estação do ano. Os valores de UVR, fornecidos por órgão oficial de metereologia, apresentam um padrão que se assemelha a uma senóide. Devido ao movimento de translação da Terra, partiu-se da idéia de haver repetição cíclica da 25OHD e da UVR a cada 12 meses. A fórmula genérica é representada pela equação: ( )) 12 2 sin( 1 2 3 P P × t − P × + × − p . Resultados: As médias de 25OHD dos grupos obtidas no inverno foram de 36,121,2 nmol/L (NURSING); 44,124,0 nmol/L (COMMUNITY); 78,930,9 nmol/L (ACTIVE) e 69,626,2 nmol/L (YOUNG) (p<0,001) enquanto que no verão foram de 42,125,9 nmol/L, 59,129,6 nmol/L; 91,631,7 nmol/L e 103,629,3 nmol/L, para os mesmos grupos, respectivamente (p<0,001). Na análise de regressão múltipla tendo a 25OHD como variável dependente, os fatores determinantes foram PTH, cálcio iônico, mês do ano (p<0,05). A equação que prediz o valor de PTH baseado na concentração de 25OHD é expressa pela fórmula PTH=10+104.24.e-(vitD- 12,5)/62,36. O valor acima do qual a 25OHD perdeu correlação com o PTH foi de 75,0 nmol/L. Baseado nisto, consideramos que este valor deva ser o limite inferior da normalidade. Em sendo assim, encontramos que 91,5% do NURSING, 87,6% do COMMUNITY, 48,5% do ACTIVE e 40,3% do YOUNG apresentavam hipovitaminose D. As concentrações médias de 25OHD, assim como sua amplitude, foram significativamente maiores nos grupos YOUNG e ACTIVE, em relação aos grupos COMMUNITY e NURSING, independentemente da estação do ano. Também foi possível observar que o nadir da UVR ocorre em junho enquanto que o da 25OHD ocorre no mês de outubro, havendo uma defasagem de três meses entre estes momentos. Conclusões: Encontramos concentrações muito baixas de 25OHD nos idosos institucionalizados e da comunidade, se comparados aos jovens e idosos fisicamente ativos. Foi demonstrada a presença de variação sazonal da 25OHD em todos os grupos estudados, porém a amplitude de variação foi maior nos grupos de jovens e praticantes de atividade física ao ar livre, possivelmente devido à maior exposição solar recebida por estes grupos relacionada aos seus hábitos. Observou-se que o nadir da UVR ocorre em junho enquanto que o da 25OHD ocorre em outubro. De acordo com a correlação com PTH, acreditamos que as concentrações desejáveis de 25OHD devam ficar acima de 75,0 nmol/L.

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