Tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional de baixo-risco, comparando aplicação quinzenal de oito dias de Metotrexato com ácido folínico versus Actinomicina D em bolo, em mulheres brasileiras
AUTOR(ES)
Uberti, Elza Maria Hartmann, Fajardo, Maria do Carmo, Cunha, Adriana Gerhardt Vieira da, Frota, Sirlene Soares, Braga, Antônio, Ayub, Antonio Celso Koehler
FONTE
Rev. Bras. Ginecol. Obstet.
DATA DE PUBLICAÇÃO
2015-06
RESUMO
OBJETIVO: Em mulheres brasileiras com neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) de baixo-risco, de acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) 2002, comparar dois regimes de quimioterapia (Qt) por agente único avaliando resposta e efeitos colaterais no tratamento de primeira linha, e a eficácia no tratamento final por agente único de Qt. MÉTODOS: Análise retrospectiva de duas coortes concorrentes com 194 pacientes com NTG de baixo risco: de 1992 a 2012; como primeira linha, 115 pacientes receberam 4 doses intramusculares de metotrexato alternado com 4 doses orais de ácido folínico (MTX/FA) repetidos a cada 14 dias e, desde 1996, 79 pacientes receberam quinzenalmente dose em bolo de actinomicina D (Act-D) por via endovenosa. No momento do diagnóstico da NTG, a opinião da paciente foi levada em consideração para definir o regime de Qt por agente único inicial e, quando havia resistência ou toxicidade a um regime, o outro fármaco era usado preferentemente. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. RESULTADOS: Ambos os grupos eram clinicamente semelhantes (p>0,05). Nos tratamentos de primeira linha, a frequência de resposta completa foi semelhante (75,7% com MTX/FA e 67,1% com Act-D em bolo); não houve diferença entre os grupos quanto ao número de séries de Qt - mediana 3 (intervalo: 1-10) com MTX/FA e 2 (intervalo: 1-6) com Act-D em bolo - e ao tempo para remissão - mediana 9 semanas (intervalo: 2-16) com MTX/FA e 10 semanas (intervalo: 2-16) com Act-D em bolo. Em ambos os grupos, foi elevada a frequência de efeitos colaterais no tratamento de primeira linha, mas com intensidade baixa; estomatite foi mais frequente com MTX/FA (p<0.01) e náuseas e vômitos com Act-D (p<0.01). A resposta final à Qt por agente único foi alta nos dois grupos (94,8% com MTX/FA e 83,5% com Act-D em bolo; p<0,01) e 13% maior no grupo inicialmente tratado com MTX/FA. As frequências de histerectomia e de recorrência da NTG foram baixas e semelhantes. Nenhuma paciente morreu devido à NTG. CONCLUSÃO: Os dois regimes tiveram resultados semelhantes no tratamento de primeira linha. A resposta final ao tratamento por agente único foi alta e semelhante, mas a taxa final de remissão foi maior no grupo iniciado por MTX/FA.
ASSUNTO(S)
metotrexato/administração & dosagem metotrexato/uso terapêutico metotrexato/efeitos adversos dactinomicina/administração & dosagem dactinomicina/uso terapêutico dactinomicina/efeitos adversos doença trofoblástica gestacional/quimioterapia
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