Revisão crítica do diagnóstico e tratamento da puberdade precoce central

AUTOR(ES)

Longui, Carlos Alberto, Calliari, Luis Eduardo P., Monte, Osmar

FONTE

Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia

DATA DE PUBLICAÇÃO

2001-02

RESUMO

Novos critérios para o diagnóstico e tratamento da puberdade precoce central (GnRH-dependente) têm sido propostos. O início puberal em meninas normais tem, aparentemente, ocorrido mais cedo do que o previamente descrito. Classicamente, a idade limite para o desenvolvimento puberal normal é de 9 anos nos meninos e 8 anos nas meninas. Entre 6 e 8 anos, muitas meninas apresentam sinais puberais isolados (telarca ou pubarca), associados apenas a discreto avanço da velocidade de crescimento e da idade óssea. O quadro representa uma aceleração constitucional do crescimento e puberdade e não determina perda da estatura final prevista, mesmo quando comparada ao padrão familial. Esta situação requer seguimento clínico cuidadoso, porém geralmente não necessita tratamento medicamentoso. A puberdade precoce GnRH-dependente patológica cursa com progressão dos caracteres puberais, aumento significante da velocidade de crescimento e avanço desproporcional da idade óssea, determinando redução da estatura final prevista. A idade de início é muito variável, e em parte dependente da causa do processo. Quando se manifesta entre os 6 e 8 anos de idade, apresenta caráter rapidamente progressivo. A etiologia do processo é investigada com a ressonância magnética de crânio. Deve ser tratada com agonistas hiperativos do GnRH (GnRHa), especialmente os de liberação lenta. Pode-se utilizar o leuprolide ou a triptorelina, na dose de 3,75mg, uma vez a cada 4 semanas, por via intramuscular. Habitualmente, obtém-se bom controle dos caracteres puberais. Os resultados sobre a estatura final dependem do diagnóstico e tratamento precoces, preferencialmente antes dos 6 anos de idade. Durante o tratamento com GnRHa, parte dos pacientes apresenta grande redução da velocidade de crescimento e intenso comprometimento da previsão estatural. Nesta situação, a associação com hormônio de crescimento pode ser considerada.

ASSUNTO(S)

puberdade precoce diagnóstico e tratamento agonistas gnrh

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