Resultados adversos com o emprego de vasoconstritores esplâncnicos e albumina para tratamento da síndrome hepatorrenal do tipo 1: relato de sete casos e revisão da literatura
AUTOR(ES)
Kalil, Jamile Rosário, Cerqueira, Liv Aparicio, Barbosa, Daniel Silva, Motta, Marina Pamponet, Nery, Marília da Silva, Bittencourt, Paulo Lisboa
FONTE
Arquivos de Gastroenterologia
DATA DE PUBLICAÇÃO
2009-09
RESUMO
CONTEXTO: O tratamento da síndrome hepatorrenal do tipo 1 (SHR-1) com vasoconstritores esplâncnicos e albumina intravenosa tem se associado, em relatos de caso e estudos piloto não-controlados, à reversão da insuficiência renal em 60%-80% dos pacientes tratados. OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento da SHR-1 com terlipressina e albumina. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, todos os pacientes hospitalizados com o diagnóstico de SHR-1 que se submeteram a tratamento com terlipressina associada à albumina em altas doses. As frequências de reversão de insuficiência renal e óbito foram comparados com parâmetros clínicos e laboratoriais pré-tratamento. RESULTADOS: Sete pacientes (5 homens, idade mediana 64 [47-69] anos) com mediana de pontuação Child-Pugh e MELD respectivamente de 12 [10-15] e 22 [17-38], admitidos na unidade de terapia intensiva por desconforto respiratório secundário à ascite tensa ou por infecções, que apresentaram critérios para SHR-1 e eligibilidade para o transplante de fígado foram submetidos a tratamento com terlipressina e albumina, de acordo com protocolo pré-definido. Níveis de creatinina prévios ao tratamento foram de 2.9 [2.3-4.0] mg/mL. Nenhum paciente apresentou reversão da SHR-1 e cinco faleceram por morte súbita (n = 1), disfunção de múltiplos órgãos associada a falência hepática (n = 2) e sepse (n = 2), a maioria antes de completar o tratamento. CONCLUSÕES: O tratamento da SHR-1 com terlipressina e albumina, em altas doses, não foi associado à reversão da insuficiência renal em nenhum dos pacientes tratados, mas a maioria dos pacientes apresentava doença hepática em fase avançada, com altos valores de MELD, e níveis elevados de creatinina pré-tratamento, parâmetros previamente associados com pior resposta e prognóstico mais reservado.
ASSUNTO(S)
síndrome hepatorrenal hepatopatias vasoconstritores albuminas
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