Resposta inflamatória à sobrecarga de volume em pacientes portadores de doença renal crônica :análise da hipótese da endotoxenia

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2005

RESUMO

A inflamação sistêmica é um importante preditor do aumento da morbidade e mortalidade cardiovascular (CV) em pacientes com doença renal crônica (DRC), porém o mecanismo pelo qual ocorre a ativação do sistema imune não é totalmente conhecido. Os pacientes com DRC desenvolvem sinais e sintomas de sobrecarga de volume, a qual tem sido proposta como estímulo para ativação inflamatória através da translocação de macromoléculas e bactérias da luz intestinal para a circulação sangüínea. Levantamos a hipótese que a sobrecarga de volume está associada com sinais de inflamação sistêmica e endotoxemia nos diferentes estágios da IRC. Objetivo: Avaliar a associação entre função renal, sobrecarga de volume, inflamação sistêmica e endotoxemia em pacientes com DRC. Materiais e métodos: A função renal avaliada através da taxa de filtração glomerular (TFG), baseada na média entre os clearances de uréia e creatinina. Para avaliar a inflamação sistêmica foram realizadas dosagens dos níveis plasmáticos da proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR), fibrinogênio e albumina. A sobrecarga de volume avaliada pelo diâmetro da veia cava inferior (DVCI) e o índice de colapsamento (IC). Endotoxinas foram dosadas pelo teste enzimático LAL. Resultados: A população estudada foi de 74 pacientes com idade mediana de 57 anos (entre 23 e 83 anos), 47% do sexo masculino, com TFG de 34ml/min (6-107ml/min). Houve uma correlação significativa entre TFG e fibrinogênio (Rho = - 0.48; p <0.0001) e TFG e albumina (Rho = + 0.25; p = 0.05). De acordo com o DVCI, 84% dos pacientes apresentavam sobrecarga de volume, enquanto que 83% foram considerados com sobrecarga de volume quando avaliados através do IC. O IC foi significativamente mais baixo em pacientes com GFR abaixo da mediana. Sinais de endotoxemia foram detectados em todos os pacientes. Os níveis de endotoxinas foram mais altos nos pacientes com sinais de sobrecarga de volume (0.85 0.11ng/ml) quando comparado com os pacientes com valores normais do DVCI (0.61 0.05ng/ml; p <0.05). Os níveis de endotoxinas correlacionaram-se com DVCI (Rho = 0.33; p <0.005) e IC (Rho = - 0.25; p <0.05). Não houve correlação entre os níveis das endotoxinas com PCR ou fibrinogênio. Conclusões: Em resumo, embora a maior parte dos pacientes analisados apresentou sinais de sobrecarga de volume, a qual mostrou associação com endotoxemia, não houve associação entre endotoxemia e inflamação sistêmica, sugerindo que a endotoxemia pode não ser o principal determinante do estado inflamatório neste grupo de pacientes.

ASSUNTO(S)

medicina - dissertações endotoxemia insuficiência renal crônica inflamação cardiovascular system medicine ciencias da saude chronic renal failure sistema cardiovascular - doenças inflammation

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