Quando iniciar insulina para um paciente com Diabetes tipo 2?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

Glicemia de jejum (mg/dl)

A1C (%)

126

6

154

7

183

8

212

9

240

10

269

11

298

12

Hemoglobina glicada A1C

< 7,0%

Glicemia pré-prandial

70 a 130 mg/dl

Glicemia pós-prandial

< 180 mg/dl

O ajuste do tratamento medicamentoso do diabetes deve sempre se basear nos níveis glicêmicos. A maioria dos estudos que avaliam a efetividade do controle glicêmico baseia-se em valores de glicemia de jejum para atingir um determinado alvo de hemoglobina glicosilada (A1C).

A Associação Americana de Diabetes (ADA) desenvolveu uma tabela que correlaciona a glicemia de jejum e valores de A1C (tabela 1) e recomendou metas desses parâmetros laboratoriais (tabela 2):

Glicemia de jejum (mg/dl)

A1C (%)

Para a redução de complicações microvasculares e neuropáticas, os níveis de A1C devem estar abaixo ou por volta de 7% (GRAU A). A ADA recomenda níveis mais próximos ao normal para casos selecionados, como pacientes com DM há pouco tempo, grande expectativa de vida e que não possuam doença cardiovascular estabelecida (GRAU B).

Da mesma forma, recomenda metas menos rígidas para pacientes com história de hipoglicemia grave, expectativa de vida limitada, complicações macro e microvasculares avançadas, grandes comorbidades e para aqueles com DM de longa data com dificuldade de atingir as metas apesar do tratamento otimizado (GRAU C). (1)

A ADA e a Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (AEED) recomendam o tratamento farmacológico do DM2 em estágios, iniciando com metformina. Se a meta de A1C não for atingida (isto é, se mantiver maior do que 7%), o passo seguinte é a adição de um hipoglicemiante oral (glibenclamida ou clorpropamida) ou de insulina basal. Não havendo o controle, o passo seguinte seria, respectivamente, iniciar ou intensificar a insulinoterapia, suspendendo o uso da sulfonilureia no primeiro caso (GRAU D), como na figura abaixo: (2)

Assim, a insulina pode ser iniciada se o controle glicêmico não for satisfatório com a modificação do estilo de vida e a metformina, havendo ou não o uso associado de sulfonilureia. A ADA e a AEED propuseram as seguintes orientações para o início da insulina (2):

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ASSUNTO(S)

apoio ao tratamento médico t89 diabetes insulinodependente convulsoterapia diabetes mellitus tipo 2 d - opinião desprovida de avaliação crítica/baseada em consensos/estudos fisiológicos/modelos animais

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