Qual anestésico local indicado para pacientes gestantes, hipertensos e diabéticos?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Espírito Santo

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

A anestesia local mais indicada para gestantes é a lidocaína 2% com o vasoconstritor epinefrina, na concentração 1:100.000

. Deve-se utilizar no máximo dois tubetes (3,6 ml) por sessão, usando sempre seringa anestésica com refluxo, de forma a evitar injeções intravasculares

.

Para pacientes hipertensos controlados, a lidocaína 2% com o vasoconstritor adrenalina, na concentração 1:100.00, é o anestésico mais indicado, não devendo exceder mais do que dois tubetes em cada atendimento. Já para pacientes diabéticos controlados, a prilocaína com o vasoconstritor felipressina é o anestésico mais indicado

.

A prilocaína e articaína não devem ser usadas em gestantes por poderem levar à metamoglobinemia, tanto na mãe quanto no feto

. A prilocaína apresenta a felipressina como vasoconstritor, a qual pode estimular contrações uterinas, desta maneira, é contraindicada

. A mepivacaína deve ser evitada na gestação e lactação, devido a sua má metabolização pelo feto ou bebê

.

Deve-se atentar que o segundo trimestre de gestação é o mais indicado para o tratamento dentário, evitando-se procedimentos no primeiro e terceiro trimestre. Atendimentos prolongados, desconfortáveis e invasivos, devem ser realizados, se possível, após o nascimento do bebê

.

Quando o paciente se encontra em tratamento ou possui sua hipertensão/diabetes controladas, o uso de anestésicos locais não é contraindicado

.Os pacientes hipertensos podem utilizar prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI/ml, os quais não produzem alterações no sistema cardiovascular. Para pacientes descompensados recomenda-se utilizar anestésicos sem vasoconstritor, como a mepivacaína 3%

.

Em pacientes diabéticos a adrenalina é contraindicada, pois este hormônio provoca a quebra de glicogênio em glicose podendo resultar em hiperglicemia

. Entretanto, um estudo randomizado demonstrou que o uso de lidocaína 2% com epinefrina (1:100.000) com volume máximo de 5,4 ml (3 tubetes), para cirurgias orais realizadas em pacientes diabéticos e com doença coronária, é seguro

.

Atributos da APS

O acompanhamento integral de pacientes com necessidades especiais deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar para, assim, promover um bom tratamento e monitoramento desses pacientes.

1. Malamed SF. Manual de anestesia local. 5. ed. São Paulo: Elsevier; 2004. Disponível em:

.

2. Rodrigues F, Mármora B, Carrion SJ, Rego AEC, Pospich FS. Anestesia local em gestantes na odontologia contemporânia. Journal Health NPEPS. 2017;2(1):254-71. Disponível em:

3. Carvalho B, Fritzen EL, Parodes AG, Santos RBD, Gedoz L. O emprego dos anestésicos locais em odontologia: revisão de literatura. Rev. Bras. Odontol. [periódico na Internet]. 2013 Dez [citado 2017 Nov 13] ; 70( 2 ): 178-181. Disponível em:

4. Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul. Quais anestésicos locais estão indicados para o uso em gestantes? Segunda Opinião Formativa,. 25 ago 2009. Disponível em:

5. Santos Paul MA, Neves ILI, Neves RS, Ramires JAF. Local anesthesia with epinephrine is safe and effective for oral surgery in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary disease: a prospective randomized study. Clinics  [Internet]. 2015 Mar [citado 2017 Nov 13] ; 70( 3 ): 185-189. Disponível em:

. http://dx.doi.org/10.6061/clinics/2015(03)06

ASSUNTO(S)

saúde bucal auxiliar em saúde bucal d19 sinais/sintomas dos dentes / gengivas anestésicos diabetes mellitus gestantes hipertensão d - opinião desprovida de avaliação crítica/baseada em consensos/estudos fisiológicos/modelos animais

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