Qual a abordagem da odontologia frente aos riscos de efeitos adversos dos bifosfonatos?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Maranhão HU-UFMA

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

Considerando que, no momento, muitas questões sobre o osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bifosfonatos permanecem não elucidadas, não parece fácil fornecer recomendações definitivas sobre as estratégias preventivas mais úteis no contexto odontológico

. Mas deve-se destacar o cuidado quanto a condução de procedimentos cirúrgicos conservadores, ambiente estéril adequado, uso adequado de desinfetantes orais e antibióticos eficazes são as recomendações sugeridas a serem seguidas ao tratar pacientes com história de uso de bifosfonatos

.

No caso de problemas documentados, é sugerido remover ou curetar os locais que apresentam alto risco de infecção. Os pacientes devem ser instruídos a evitar qualquer procedimento odontológico invasivo e a preferir a terapia odontológica conservadora, se possível

.

Os bisfosfonatos são medicamentos amplamente administrados a pacientes portadores de metástases tumorais em tecido ósseo e a pacientes com osteoporose

. A droga reduz a reabsorção óssea, estimula a atividade osteoblástica, assim como inibe o recrutamento e promove a apoptose de osteoclastos

.

Os objetivos primários da administração destes fármacos são melhorar a morfologia óssea, prevenir a destruição óssea e as fraturas patológicas, e reduzir a dor associada com a doença óssea metastática enquanto desaceleram a reabsorção óssea

. Ressalta-se que uma colaboração estreita entre paciente, médicos, e cirurgiões-dentistas se torna fundamental para a prevenção, rápida identificação e tratamento da osteonecrose dos maxilares associada ao uso de bifosfonatos

.

 

Atributos da APS:

[Orientação Profissional] É importante que, durante a anamnese realizada na consulta odontológica, questione-se sobre doenças prévias e atuais. Em caso de lesões tumorais ósseas ou osteoporose deve-se atentar para o tipo de tratamento utilizado e, caso o paciente esteja fazendo uso de bifosfonatos, seja orientado quanto ao risco de tratamento invasivo neste momento e qual a melhor conduta. É necessário que o paciente compreenda bem os riscos para que possa participar da tomada de decisão, lembrando que agilizar o acesso a consulta odontológica é um importante atributo da atenção básica.

[Longitudinalidade] É interessante que este paciente seja acompanhado ao longo do tempo por uma equipe multiprofissional, haja vista que o motivo que o levou ao uso de bifosfonatos foi provavelmente uma condição que provoca alterações biopsicossociais. Caso o procedimento odontológico invasivo ainda seja necessário, deve-se avaliar o momento mais seguro para a tomada de decisão, evitando assim iatrogenias.

[Coordenação do Cuidado] É de responsabilidade da Atenção Primaria à Saúde (APS) a oferta de serviços de atenção multiprofissional a pacientes que assim o necessitem. Caso o paciente tenha indicação para uma especialidade não disponível na rede, compete a APS o encaminhamento para Centros de Especialidades Odontológicos (CEOs) de cada região.

1. Fontenele JWN, Macedo AS, Pedrosa MS, Vasconcelos MB, Lopes MRLVM. Bifosfonados associados à osteonecrose dos maxilares: uma análise bibliométrica. Revista Bahiana de Odontologia. 2017;8(4):117-124. Disponível em:

2. Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, O’Ryan F. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw — 2014 update. J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(10):1938-56. Disponível em:

3. Gupta S, Gupta H, Mandhyan D, Srivastava S. Bisphophonates related osteonecrosis of the jaw. Natl J Maxillofac Surg. 2013;4(2):151-158. Disponível em:  

ASSUNTO(S)

apoio ao tratamento dentista d50 medicação / prescrição / pedido / renovação / injeção efeitos colaterais e reações adversas relacionados a medicamentos osteonecrose da arcada osseodentária associada a difosfonatos

ACESSO AO ARTIGO

Documentos Relacionados