Quais os benefícios da radiografia de tórax em crianças atendidas ambulatorialmente com infecção do trato respiratório inferior?

AUTOR(ES)

Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul

FONTE

Núcleo de Telessaúde Rio Grande do Sul

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

01 Still ill after 4 days

1

283

Peto Odds Ratio 95% CI

0.74 [0.45, 1.23]

02 Still ill after 7 days

1

283

Peto Odds Ratio 95% CI

1.03 [0.64, 1.64]

03 Still ill after 14 days

1

283

Peto Odds Ratio 95% CI

0.82 [0.45, 1.47]

04 Subsequent hospital visits within 4 weeks

1

522

Peto Odds Ratio 95% CI

1.02 [0.71, 1.47]

05 Subsequent hospital admissions within 4 weeks

1

522

Peto Odds Ratio 95% CI

1.02 [0.40, 2.60]

Não existem evidências suficientes para afirmar que a realização de radiografia de tórax melhora o prognóstico de crianças de 2 meses a 5 anos de idade com pneumonia atendidas no ambulatório. O potencial benefício deveria ser melhor avaliado, considerando os prejuízos e custos de sua realização.

A preocupação em definir a necessidade de se realizar exames complementares diante de quadros clínicos, com o objetivo de oferecer o melhor tratamento e prognóstico ao paciente é um desafio diário para APS. Nos Estados Unidos, aproximadamente 60% das crianças com idade inferior a cinco anos atendidas em APS possui, no mínimo, um Raio-X de tórax. As Diretrizes Brasileiras de Pneumonias em Crianças, publicadas esse ano, destacam a importância da realização conjunta da análise clínica e radiológica diante de uma suspeita de crianças com pneumonia. Isso, porque a radiografia confirma o diagnóstico, avalia a extensão do processo e identifica as complicações (grau de evidência A). Esta revisão sistemática que avaliou a realização de radiografias de tórax em crianças com menos de cinco anos, atendidas ambulatorialmente, em sua maioria, por médicos generalistas, com duração de sintomas inferior a 14 dias (contexto muito semelhante à APS) mostrou não ter modificado o prognóstico e o tratamento. Todas essas considerações são fundamentais, já que a realização de um exame complementar envolve disponibilidade de recursos e custos. No Brasil, em várias Unidades Básicas de Saúde, a realização imediata de radiografias de tórax para crianças com pneumonia comunitária nem sempre é possível. E a espera pelo exame pode atrasar o início do tratamento e agravar a evolução.

Os desfechos avaliados nesta revisão são de interesse para o médico, paciente, familiares e para a saúde pública. Na mais otimista previsão, considerando um intervalo de confiança de 95% para algum potencial benefício da radiografia de tórax, seriam necessárias 6, 9 e 8 radiografias para a recuperação adicional de uma criança em 4, 7 e 14 dias, respectivamente. Similarmente, 13 radiografias seriam necessárias para evitar uma consulta hospitalar e 32 para evitar uma admissão. Considerando essas estimativas, os custos, a escassez de recursos e de evidências sobre os reais benefícios da solicitação de radiografias de tórax, não se justifica a realização rotineira desse exame. No entanto, há necessidade de novos estudos com maior número de crianças e, se possível, definindo de forma mais precisa os riscos da exposição ao exame e os custos implicados nessa solicitação.

Os desfechos avaliados foram:

1. Desfechos Principais

a) Resolução dos sintomas, representado pelo tempo de randomização até à recuperação ou como a proporção de casos recuperados após um determinado período.

2. Desfechos Secundários

a) A proporção de casos que necessitou de consultas dentro de quatro semanas.

b) A proporção de casos posteriormente admitidos no hospital dentro de quatro semanas.

c) Todas as causas de mortalidade dentro de quatro semanas.

Principais resultados:

Não existem evidências suficientes de que a radiografia de tórax melhore o prognóstico de crianças acima de dois meses atendidas em ambulatório com suspeita clínica de infecção do trato respiratório inferior. A solicitação do Raio-X de tórax deve considerar os riscos e custos. Esses achados não deveriam ser generalizados a crianças hospitalizadas e com duração dos sintomas superior a 14 dias.

ASSUNTO(S)

apoio ao diagnóstico médico a41 radiologia/imagiologia diagnóstica infecções respiratórias radiografia torácica 1a – estudos de revisão sistemática / ou estudos ensaios clínicos randomizados (ecr)

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