Primary Neural Leprosy mimicking rheumatological disorders

AUTOR(ES)
FONTE

Rev. Assoc. Med. Bras.

DATA DE PUBLICAÇÃO

22/07/2019

RESUMO

RESUMO A hanseníase é uma doença infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium leprae e acomete a pele e/ou nervos periféricos. O Brasil ainda não atingiu a meta de eliminação da doença, estando em segundo lugar no ranking mundial, perdendo somente para a Índia. A hanseníase neural primária é considerada um desafio diagnóstico, pois acomete o sistema nervoso periférico sem a presença de lesões cutâneas, podendo mimetizar doenças reumatológicas, como no caso descrito a seguir. Masculino, 31 anos, sem comorbidades prévias. Há cinco anos iniciou com dor forte em tornozelo esquerdo, associado à dor e rigidez matinal em mãos. Durante anos realizou investigação extensa para doenças reumatológicas, que se mostrou negativa. Ao exame físico, paciente sem lesões dermatológicas, poliartrite simétrica em articulações metacarpofalangeanas e espessamento do nervo sural esquerdo. Exames laboratoriais sem alterações e baciloscopia negativa. Ao ultrassom, espessamento do nervo sural esquerdo. Biópsia do nervo sural com mínima quantidade de linfócitos perineural e pesquisa de BAAR positivo. Na eletroneuromiografia, a conclusão foi de mononeuropatia múltipla, iniciando, então, poliquimioterapia multibacilar. A hanseníase continua sendo um problema de saúde pública no Brasil. Devido à elevada prevalência da doença, é necessário que nossos colegas médicos estejam alertas e capacitados para o reconhecimento desta forma clínica da hanseníase. O encaminhamento correto para centros de referência acelera a investigação, contribuindo para um diagnóstico precoce, classificação e tratamento corretos, prevenindo sequelas irreversíveis com grave incapacidade funcional.SUMMARY Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, which affects mainly the skin and peripherical nerves. Brasil has not yet achieved its goal of elimination of the number of cases of this disease, ranking second in terms of absolute numbers worldwide, with India occupying the first position. Primary Neural Leprosy is considered to be a challenge in diagnosis, since it affects the peripherical nerve system with the absence of skin lesions, thus mimicking rheumatological disorders, like in the case presented. A male, 31, with no previous comorbidities, five years ago, started feeling severe pain in the left ankle as well as morning hand pain and stiffness. After many years of being submitted to intense rheumatological disease investigation, they all proved to be negative. Upon physical examination, the patient presented no skin lesions, symmetric polyarthritis in metacarpophalangeal joints and thickness of the left sural nerve. Lab exams showed no alterations and bacilloscopy was negative. Ultrasonography was used to investigate the thickness of the left sural nerve. Biopsy showed a minimal amount of perineural lymphocytes and positive AFB testing. Based on the electroneuromyography, the conclusion was multiple mononeuropathy, and multibacillary polychemotherapy was started. Leprosy remains a public health problem in Brasil. Due to the high prevalence of the disease, our medical colleagues must be alert and trained to recognize this clinical presentation of leprosy. Correct referral to Reference Centers accelerates research, contributing to an accurate diagnosis, classification, and treatment, thus preventing irreversible sequelae with severe functional disability.

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