Os casos de hanseníase multibacilar que finalizaram o tratamento mas permanecem com positividade na baciloscopia do raspado intradérmico, devem ser encaminhados para o serviço de referência?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Sergipe

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

O encaminhamento para o Serviço de Referência em Hanseníase deve ser feito se o paciente, ao término do tratamento preconizado de 12 doses (cartelas), apresenta pouca ou nenhuma melhora clínica, com lesões cutâneas e/ou exacerbação de lesões antigas, bem como, novas alterações neurológicas (1,2). Também deverá ser encaminhado, se há dúvidas quanto à melhora das lesões, tendo em vista que casos de hanseníase multibacilar que iniciam o tratamento com numerosas lesões ou extensas áreas de infiltração cutânea podem apresentar uma regressão mais lenta destas lesões de pele. A maioria desses doentes continuará a melhorar após a conclusão do tratamento com 12 doses. É possível, no entanto, que alguns desses casos não demonstrem qualquer melhora e por isso deverão ser avaliados em serviço de referência quanto à necessidade de 12 doses adicionais de PQT/MB (poliquimioterapia / casos multibacilares) (1). O critério de alta adotado pela OMS e pelo Ministério da Saúde é ter completado o esquema terapêutico padrão (2), e não depende da negativação da baciloscopia do raspado intradérmico (1). A baciloscopia pode necessitar de um tempo maior para negativar, uma vez que o índice baciloscópico diminui em média 0,6 a 1,0 log/ano (2).

é o exame microscópico onde se observa o

, diretamente nos esfregaços de raspados intradérmicos das lesões hansênicas ou de outros locais de coleta selecionados: lóbulos auriculares e/ou cotovelos, e lesão quando houver (3). Em pacientes com lesões cutâneas visíveis ou áreas com alteração de sensibilidade, a coleta deverá ser feita em lóbulo auricular direito (LD), lóbulo auricular esquerdo (LE), cotovelo direito (CD) e lesão (L). Já em casos sem lesões ativas visíveis, deve-se colher material do lóbulo auricular direito (LD), lóbulo auricular esquerdo (LE), cotovelo direito (CD) e cotovelo esquerdo (CE) (4). Do ponto de vista morfológico, o

, pode apresentar-se nas formas de bacilo íntegro, fragmentado ou granuloso, sendo o íntegro considerado a forma viável (4). Os bacilos fragmentados são aqueles que apresentam pequenas falhas em sua parede celular devido à interrupção da síntese dos componentes que compõem a mesma. São considerados inviáveis ou mortos, sendo frequentemente observados em esfregaço de pacientes após término do tratamento (4).

Quando se usa a baciloscopia para monitorar recidiva da infecção, o critério é o aumento do índice baciloscópico em 2+, em qualquer sítio de coleta, comparando-se com um exame anterior do paciente após alta da PQT (se houver), sendo os dois coletados na ausência de estado reacional ativo (1).

Que condições da hanseníase exigem encaminhamento? Os profissionais deverão encaminhar pacientes cujas necessidades eles não sejam capazes de atender, ou porque não foram capacitados para tanto, ou porque não possuem os recursos necessários (medicamentos, equipamentos, outros profissionais, etc.) para tratar o problema. (5)

Condições não-urgentes incluem:

Condições que exigem tratamento urgente, tais como:

– Reações hansênicas severas, incluindo:

– Infecção severa da mão ou pé (geralmente relacionadas a uma úlcera com secreção fétida): a mão ou pé estará quente, vermelho, edemaciado e provavelmente dolorido.

Envolvimento ocular na hanseníase – quatro problemas específicos que exigem encaminhamento urgente:

– Reação adversa severa à medicação.

A maioria dos pacientes nessa situação não terá problemas futuros. Entretanto, depois de serem parabenizados por terem concluído o tratamento, eles precisam ser alertados sobre possíveis complicações:

ASSUNTO(S)

apoio ao tratamento enfermeiro a78 hanseníase e outras doenças infecciosas ne hanseníase hanseníase multibacilar d - opinião desprovida de avaliação crítica/baseada em consensos/estudos fisiológicos/modelos animais hanseniase

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