Nova proposta de tratamento no linfoma difuso de grandes células B no paciente jovem de mau prognóstico em estágio avançado

AUTOR(ES)
FONTE

Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia

DATA DE PUBLICAÇÃO

2008-06

RESUMO

Os pacientes com linforma de grande células B agora apresentam uma melhor evolução e longa sobrevida por causa de dois grandes desenvolvimentos: 1- Aumento da dose de drogas ativas e o espaço de tempo mais curto entre os ciclos, resultando deste fato uma dose mais consistente ou um regime com dose mais intensa. 2- Combinação da quimioterapia com o rituximab. Estas duas estratégias são associadas em uma melhoria da evolução clinica, particularmente dos pacientes que não apresentam fatores prognósticos adversos. Pacientes com risco pobre e com a idade ao redor dos 60 a 65 anos podem se beneficiar da combinação de dose ou do regime de dose intensificada mais rituximab. Pacientes jovens com risco pobre e que são definidos com IPI aa de 2 ou 3 e idade inferior a 60 anos são caracterizados como verdadeiramente refratários, sendo isto evidenciado pela progressão durante ou precocemente após o tratamento ou apresentam resposta tardia. Deve-se atentar para a modificação do tratamento e incluir imunoterapia para melhorar a taxa de resposta e reduzir a proporção de pacientes com doença em progressão. Atualmente a melhor sobrevida de progressão foi de 51%. Devemos observar aspectos alvissareiros da diminuição da alta resistência e da taxa de recaída nos programas de quimioterapia seqüenciais de altas doses com rituximab e o transplante autólogo de células-tronco. O grupo italiano elaborou um estudo prospectivo randomizado de fase III comparando a eficácia e a segurança da dose intensa de CHOP mais rituximab com altas doses seqüenciais e rituximab seguido do transplante autólogo. Dados preliminares já mostram que os programas intensificados e o transplante autólogo são factíveis ate 65 anos com bom manuseio do efeito tóxico em todos os centros participantes.

ASSUNTO(S)

linfoma difuso de grandes células b tratamento prognóstico

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