Lavado broncoalveolar múltiplo como tratamento da pneumonia lipóide na criança

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2009

RESUMO

A pneumonia lipóide (PL) é de difícil diagnóstico porque apresenta características clínicas, laboratoriais e radiológicas semelhante às da pneumonia bacteriana. O objetivo foi propor uma estratégia terapêutica utilizando lavado alveolar múltiplo (LBA) e avaliar a eficácia do tratamento na recuperação clínica, laboratorial e tomográfica da PL. A casuistica incluiu 10 crianças (7 meninas e 3 meninos) com idades entre 2 meses e 9 anos, portadoras de pneumonia crônica não responsiva a antimicrobianos, no período de janeiro de 2005 a julho de 2007. Anamnese direcionada indicou uso de óleo mineral num período médio de 17,2 dias (variação: 1 a 60 dias) devido à constipação intestinal (n=7) e para tratamento de ascaridíase complicada com suboclusão intestinal (n=3). A broncoscopia diagnóstica foi realizada no Serviço de Endoscopia Respiratória do Hospital Universitário Antonio Pedro, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense em média 30,5 dias (variação: 5 a 90 dias) após o início dos sintomas de pneumonia crônica (n=6) e suspeita de tuberculose (n=4). Os dados clínicos, tomográficos e dosagens no soro e LBA (celularidade, proteína total, enzimas LDH e alfa-1 antitripsina) foram analisados no início e após o final do tratamento com o clareamento e a normalização da celularidade do LBA. Em todos os casos o LBA mostrava aspecto opalescente com halo de gordura sobrenadante e pleocitose. A celularidade (média= 1.810 células/mm³) com predomínio de macrófagos espumosos corados pelo Sudan confirmou o diagnóstico de PL. Em nenhum caso houve suspeição de PL antes da broncoscopia embora a maioria (80%) apresentasse fator de risco para aspiração. Os principais sintomas foram febre, tosse, taquipnéia, dispnéia, perda de peso e gemidos. Anemia, leucocitose, neutrofilia e aumento de plaquetas e da velocidade de hemossedimentação estavam presentes na maioria dos casos. A radiografia de tórax mostrou principalmente áreas de consolidação predominando no pulmão direito e opacidade perihilar. As principais alterações tomográficas incluíram consolidação bilateral com broncograma aéreo, com áreas de densidade de gordura dentro das consolidações. As crianças tratadas com LBA múltiplos (média = 7,4) tornaram-se assintomáticas. A maioria (80%) apresentou normalização tomográfica e do LBA. O diagnóstico de PL deve ser sempre considerado nos casos de pneumonia crônica refratária e/ou tuberculose principalmente quando há história de ingestão de óleo mineral. O tratamento com LBA múltiplos permitiu a retirada do óleo mineral e dos macrófagos alveolares ativados dos pulmões proporcionando resolução clínica e tomográfica, além de reduzir o processo inflamatório alveolar evitando seqüelas como bronquiectasia e fibrose pulmonar. Este estudo mostra que a broncoscopia com LBA múltiplos é um tratamento eficaz e curativo nos casos de PL exógena causada por aspiração de óleo mineral.

ASSUNTO(S)

lavagem broncoalveolar pneumonia lipóide broncoscopia

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