Evaluation of the teratogenic risks em gestations exposed to misoprostol: a case-control study / Avaliação de Riscos Teratogênicos em Gestações Expostas ao Misoprostol: Um estudo de caso-controle

AUTOR(ES)
DATA DE PUBLICAÇÃO

2006

RESUMO

INTRODUÇÃO: O misoprostol (Cytotec) é um análogo de prostaglandina E1, inicialmente comercializado com finalidades terapêuticas do trato gastrintestinal, de uso proscrito em gestantes pelo risco de abortamento. A realidade do aborto e o ineficiente controle de medicamentos em nosso país tornaram generalizado seu uso como método abortivo. Estudos demonstram que o potencial abortivo do misoprostol é variável e seu uso sem acompanhamento médico pode levar a uma gestação que não se perde, gerando risco para o embrião/feto. Vários relatos de casos e estudos epidemiológicos associam o uso de misoprostol durante a gestação com crianças malformadas, especialmente seqüência de Möebius, defeitos de redução de membros e diversas anomalias do sistema nervoso central. O risco do surgimento destes defeitos não pôde ainda ser determinado com os dados atualmente disponíveis, fazendo-se necessário a continuidade de pesquisas. OBJETIVOS: Identificar em recém nascidos (RNs) malformados nas principais maternidades de Fortaleza e em controles normais a freqüência de exposição ao misoprostol e apresentar o espectro de MFs dos neonatos expostos. MÉTODOS: Estudo de caso controle, com busca ativa diária de RNs malformados e controles pareados em quatro maternidades públicas de Fortaleza CE, no período de julho a novembro de 2005, para entrevista com a parturiente utilizando questionário estruturado, na busca por exposições diversas durante a gestação, inclusive ao misoprostol. RESULTADOS: Os grupos eram homogêneos quanto ao perfil sócio-demográfico e principais características, apresentando diferenças somente em desfechos desfavoráveis mais esperados em RNs MFs, como menor peso (p=0,0001), menor adequação peso x idade gestacional (p=0,006), maior natimortalidade (p=0,024) e maior mortalidade perinatal (p=0,0001). Ambos os grupos tiveram índice de assistência pré-natal no mínimo adequada (69%), diferindo somente na quantidade de ultra-sonografias (US) realizadas a mais pelos casos (p=0,003). Quanto aos fatores de risco, a única diferença consistiu no grupo caso ter apresentado maior freqüência em apresentação pélvica (19,8%, p=0,037). Aproximadamente 84% das mães relataram exposição a pelo menos um medicamento durante a gestação, e a média de medicamentos consumidos por gestante foi de 3,72. O uso de fumo, álcool e drogas ilícitas foi pouco reportado, e somente o fumo apresentou-se mais freqüente no grupo controle (p=0,0171). A maior parte das gestações foi declarada como planejada ou desejada (70% do total). O relato de tentativa de aborto foi de 6,8% do total da amostra, havendo maior citação de uso de misoprostol no grupo caso, embora não tenha sido estatisticamente significativo. CONCLUSÃO: Os achados deste estudo sugerem que ocorre uma maior exposição de misoprostol durante a gestação em RNs malformados comparados a RNs saudáveis, Odds Ratio (OR) = 3,65 [IC95%: 0,74;17,91]. O espectro de MFs encontradas, associadas ao misoprostol foi: hidrocefalia, mielomeningocele, agenesia de quadril, pé equinovaro, luxação de joelho, luxação de quadril, agenesia de falanges distais, sindactilia, polidactilia, imperfuração anal, ausência de testículos no bolso escrotal e higroma cístico.

ASSUNTO(S)

misoprostol prostaglandinas e sintéticas farmacia desenvolvimento fetal - efeitos de drogas misoprostol teratogenicity congenital defects abortivos teratogenicidade malformações congênitas deformidades congênitas dos membros feto - anormalidades

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