Estudo Doppler com contraste endovenoso em pacientes com suspeita de cancer de prostata

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2001

RESUMO

O objetivo deste estudo foi avaliar o papel do agente de contraste ultrasonográfico (Levovist TRADE MARK ), através do estudo Doppler e power Doppler, na detecção de cânceres prostáticos em pacientes com suspeita clínica e/ou laboratorial de câncer prostático. Os critérios de inclusão neste estudo foram pacientes com suspeita clínica e/ou laboratorial de câncer prostático. Trinta e nove pacientes apresentaram ou dosagem sérica de PSA >4,0 ng/rnl e/ou toque retal alterado, e um paciente apresentou diagnóstico de neoplasia intraepitelialprostática (NIP), em exame anterior. Um total de quarenta pacientes foi submetido ao estudo trans-retal em modo B, color Doppler e power Doppler, comparando-se estes métodos, antes e depois da injeção de contraste, usando a biópsia como padrão ouro. Primariamente, todos os pacientes foram submetidos ao estudo ultra-som transretal em modo B, ou na escala de cinza. Uma lesão era considerada anormal caso fosse hipoecogênica, hipercogênica ou apresentasse um padrão misto em relação ao tecido adjacente. Subseqüentemente, nas avaliações pelo estudo color e power Doppler, o fluxo sanguíneo foi subjetivamente classificado em normal ou aumentado, quando comparado ao tecido adjacente ou à região contra-lateral da próstata. Após estas avaliações, foi injetado um agente de contraste endovenoso (Levovist TRADE MARK ,4g) e observado seu efeito sobre a vasculatura prostática. Foram realizadas biópsias dirigidas em todas as áreas consideradas suspeitas tanto no modo B quanto no estudo color Doppler, power Doppler, com e em contraste, e individualmente correlacionadas com os achados histológicos. Além das biópsias dirigidas, foram efetuadas biópsias aleatórias na zona periférica, em diferentes áreas daquelas consideradas suspeitas ao estudo ultrassonográfico trans-retal, color e power Doppler com e sem contraste. Rotineiramente, utiliza-se a biópsia sextante como padrão das biópsias aleatórias, com duas biópsias na região basal, duas na região média e duas na região apical da próstata, uma de cada lado da próstata. Neste estudo, optou-se pela biópsia octante, com o acréscimo de duas biópsias laterais na região média da próstata. Para a realização das biópsias, foi utilizado um dispositivo automático de disparo, no qual era acoplada uma agulha de calibre 18, para a coleta de material prostático e subseqüente avaliação histológica. Dos 40 pacientes examinados, 13 (32,5%) apresentaram diagnóstico de câncer nos resultados das biópsias. O diagnóstico foi realizado corretamente em 12 pacientes (92%), por todos os métodos (Ultra-som trans-retal, color Doppler epower Doppler), antes e após a injeção de contraste. O contraste (Levovist TRADE MARK ,4g) aumentou o sinal Doppler e power Doppler da vasculatura prostática em todos os pacientes, tanto nas áreas tumorais, quanto no parênquima prostático normal, mas não demonstrou nenhuma área nova de tumor. Em 11 biópsias aleatórias com câncer, nem o estudo em Modo B, nem o estudo Doppler e power Doppler com e sem contraste evidenciaram estas lesões (isoecogênicas, 29%). As lesões restantes com câncer comprovado pela biópsia eram hipoecogênicas (71%) e todas apresentaram uma vascularização aumentada ao estudo color Doppler e power Doppler. A sensibilidade (8), especificidade (E), acurácia (A), valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) foram os seguintes para o ultra-som trans-retal modo B (8= 71,05%, E= 93,55%, A= 90,85%, VPP= 60,00% e VPN= 95,96%), Color Doppler epower Doppler com e sem contraste (8= 71,79%, E= 93,50%, A= 90,82%, VPP= 60,87% e VPN= 95,96%) e o toque retal (8= 50,00%, E= 55,56%, A= 53,85%, VPP= 33,33% e VPN= 71,43%). Quanto à biópsia octante, o acréscimo de duas biópsias laterais no campo médio da zona periférica à biópsia sextante aumentou a sensibilidade da biópsia aleatória em 26,3% (10/38 lesões encontradas). Apesar de a injeção do contraste endovenoso realçar, de forma qualitativa, a vasculatura tanto nos locais com cânceres, quanto no parênquima prostático normal e região peri-prostática, não se mostrou útil em detectar novas áreas tumorais. O ultra-som trans-retal, color e power Doppler apresentaram uma sensibilidade semelhante em detectar as áreas com câncer. Em relação às biópsias aleatórias, a biópsia octante mostrou-se mais sensível que a biópsia sextante

ASSUNTO(S)

ultra-som doppler diagnostico por imagem ultra-sonografia tumores

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