Estudo da função dos nervos periféricos de pacientes com hanseníase, acompanhados por um período médio de 18 anos após o início da poliquimioterapia

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2008

RESUMO

O presente estudo teve como objetivo principal realizar uma avaliação neurológica simplificada atual e compará-la com as avaliações realizadas no início e alta da poliquimioterapia (PQT), bem como, compará-la com o grau de incapacidade nestes três momentos: início, alta e janeiro de 2007. Buscou também identificar as variáveis explicativas relacionadas com a piora dos nervos periféricos. O tempo de seguimento dos pacientes foi em média de 18 anos, variando entre 14 e 20 anos. No estudo, foram incluídos 85 pacientes que iniciaram a PQT no período de fevereiro de 1987 a maio de 1990, na Unidade Básica de Saúde (UBS) de Citrolândia / Betim. Destes, 89,5% foram classificados como multibacilares. No momento da coleta dos dados, em janeiro de 2007, registrou-se a seguinte situação: 63 pacientes com alta da PQT, um abandono, sete óbitos e 14 sem informações. Dos 63 pacientes, 49 foram submetidas a uma avaliação neurológica simplificada das mãos e dos pés, constituídas pela inspeção, palpações do nervo, avaliação da sensibilidade e avaliação da força muscular sendo também preenchido o grau de incapacidades (GI) da OMS. Foram aplicadas as escalas SF-36 que avalia a qualidade de vida em saúde, a Escala de Participação, que mede a gravidade das restrições à participação em atividades diversas, o Inventário de Depressão de Beck (BDI), para avaliar sintomas depressivos e o questionário CAGE para triagem de alcoolismo de acordo com os critérios padronizados para cada um. Apesar das melhoras observadas nos graus de incapacidade, nas diversas análises, quando comparamos este instrumento com a presença de alterações nos nervos periféricos (espessamento e/ou dor, alteração da sensibilidade e/ou alteração da força muscular) foram verificadas grandes diferenças entre o grau e a presença de alterações. Na avaliação do início do tratamento com a PQT, entre os pacientes GI zero, apesar de não terem perda da sensibilidade protetora, 24 (86%) apresentavam alteração da sensibilidade tátil e térmica em menor intensidade, 2 (7%) da força muscular e 16 (57%) tinham algum nervo com espessamento e/ou dor. Estas alterações também foram observadas na alta e em janeiro de 2007. Pacientes classificados como GI 1 (início, alta e janeiro de 2007), que deveriam apresentar apenas perda da sensibilidade protetora, também apresentaram alterações da força muscular. Estas diferenças no exame neurológico, trazem dificuldades nas condutas a serem adotadas. Foram também realizadas análises uni e multivariadas para detecção das variáveis explicativas que fazem associação com a piora dos nervos periféricos comparando a avaliação de janeiro de 2007 e o início da PQT e comparando a avaliação de janeiro e 2007 e a alta da PQT. As variáveis que tiveram associação com a piora nos membros superiores em janeiro de 2007 em relação ao início e a alta da PQT foram: sexo masculino, número de nervos com alteração da sensibilidade e/ou da força muscular e/ou espessamento e/ou dor, reação durante o tratamento, reação no período de janeiro de 2006 a janeiro de 2007, alteração da sensibilidade e da força muscular no início e na alta e grau de incapacidade também no início e na alta. Já nos os membros inferiores as variáveis foram as seguintes: grau de incapacidade nos pés no início, número de nervos com alteração da sensibilidade e/ou da força muscular e/ou espessamento e/ou dor na alta, reação no período de janeiro de 2006 a janeiro de 2007 e alteração da força muscular na alta. O resultado da análise por meio da árvore de decisão utilizando o algoritmo CART foi semelhante aos dados obtidos nas análises uni e multivariadas.

ASSUNTO(S)

exame neurológico decs hanseníase decs medicina tropical teses. continuidade da assistência ao paciente decs dissertação da faculdade de medicina. ufmg dissertações acadêmicas decs alta do paciente decs quimioterapia combinada decs nervos periféricos decs

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