Estudo comparativo das técnicas de Ziehl-Neelsen e Auramina O na baciloscopia do raspado dérmico de quatro e seis sítios em casos novos de hanseníase, em serviço de referência de Belo Horizonte

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2008

RESUMO

A hanseníase constitui importante problema de saúde pública mundial. Ao longo das últimas décadas, as taxas de prevalência têm declinado, entretanto as taxas de detecção mantêm-se elevadas. A baciloscopia é o exame complementar de maior utilidade no diagnóstico, sendo realizada através do método de Ziehl- Neelsen. Entretanto, existem dificuldades, como a detecção de bacilos nos casos paucibacilares e o tempo considerável de leitura, que podem resultar em fadiga e erro. A microscopia de fluorescência tem se mostrado promissora na detecção de bacilos álcool-ácido resistentes, em especial, nos casos com escassez de bacilos. O Ministério da Saúde do Brasil (MS) preconiza a coleta do material em quatro sítios; entretanto, alguns centros de referência realizam o procedimento em seis sítios. Utilizando dois examinadores independentes na baciloscopia do raspado dérmico de casos novos de hanseníase, realizou-se estudo descritivo e exploratório comparando os testes de Ziehl-Neelsen e Auramina O, entre quatro e seis sítios, em correlação com as variáveis sexo, idade, número de lesões cutâneas, número de nervos envolvidos, classificação de Madrid e classificação operacional adotada pelo MS. Incluíram-se 110 pacientes, diagnosticados no Ambulatório de Dermatologia do Hospital Eduardo de Menezes da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais, ou referenciados ao mesmo, no período de setembro de 2006 a outubro de 2007. Para a baciloscopia, utilizou-se coleta de esfregaço dérmico em seis sítios (lesão cutânea, cotovelo contralateral, lóbulos auriculares e joelhos), com duas amostras de cada sítio para coloração pelas técnicas em estudo, sendo o resultado expresso de forma quantitativa e qualitativa. As análises de concordância utilizaram o índice de Kappa e o Coeficiente de Correlação Intraclasse. A análise de associação entre as variáveis empregou a regressão logística. A concordância foi excelente na análise interobservador, entre as técnicas e entre o número de sítios analisados, segundo os critérios de Landis &Koch. Embora os métodos não se diferenciem se considerada a aplicabilidade clínica, a microscopia de fluorescência detectou, em média, mais bacilos. A baciloscopia apresentou tendência a maior positividade quando maior número de sítios foi analisado, porém, sem significância estatística (p=0,50). A concordância entre exame baciloscópico e classificação operacional foi moderada e evidenciou-se associação significativa entre esse exame e a classificação de Madrid. A positividade da baciloscopia (35%) foi estatisticamente associada aos pacientes com mais de cinco lesões cutâneas (Exp(B): 19,29) e com mais de um nervo comprometido (Exp(B): 3,51). A técnica fluorescente, assim como a análise de maior área de esfregaço, seja por aumento do número de sítios ou de campos examinados, podem constituir opções para aumentar a sensibilidade da baciloscopia em casos paucibacilares com resultado negativo pelo método tradicional. Os resultados deste estudo suportam a baciloscopia pela técnica de Ziehl-Neelsen em quatro sítios como método auxiliar padrão para o diagnóstico e classificação da hanseníase.

ASSUNTO(S)

dissertação da faculdade de medicina. ufmg estudo comparativo decs coloração decs mycobacterium leprae decs hanseníase/diagnóstico decs microscopia de fluorescência decs medicina tropical teses. hanseníase/classificação decs dissertações acadêmicas decs

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