Endoscopia flexível como método diagnóstico do trauma de esôfago

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2007

RESUMO

Introdução: O sucesso na abordagem de pacientes que sofreram trauma esofagiano depende de um diagnóstico precoce e preciso. A detecção da lesão esofagiana pelo exame clínico ou por métodos de imagem (esofagograma e tomografia computadorizada) é limitada e imperfeita. Existem escassos dados de literatura acerca do papel da endoscopia flexível no trauma esofagiano Objetivo: Analisar o desempenho e utilidade clínica da endoscopia flexível na suspeita de lesão esofagiana em pacientes vítimas de trauma. Descrever as lesões esofagianas traumáticas segundo o tipo de lesão encontrada à endoscopia e curso evolutivo. Métodos: Entre 1998 e 2005, foram admitidos no estudo todos os pacientes submetidos à endoscopia flexível de urgência conforme solicitação do traumatologista, devido a suspeita de trauma esofagiano. Entre 1998 e 2003 a coleta dos dados foi retrospectiva e de 2004 a 2005 os dados foram armazenados prospectivamente. Critérios de exclusão: morte ou transferência antes de 72 horas de admissão, estreitamento de esôfago impedindo exame completo. Trauma esofagiano foi definido como laceração da parede esofágica, perfuração, com ou sem hemorragia ativa, borbulhamento de ar, alteração da insuflação do órgão, hematoma, escoriação ou abrasão da parede esofágica, pontos de hematina, hiperemia e equimose, localizadas em topografia coincidente com o trajeto do agente agressor verificado por radiografia ou tomografia computadorizada. O diagnóstico endoscópico foi comparado com os achados cirúrgicos e a evolução clínica (padrão de referência). Resultados: 163 pacientes foram incluídos no estudo, 153 homens (93,9%) e 10 mulheres (6,1%), idade média 27 anos (7-78 anos). Mecanismo de trauma: arma de fogo em 131 casos (80,4%), arma branca em 27 (16,6%) e trauma contuso em 5 (3,1%). Tempo de realização da endoscopia flexível desde a admissão: 12 horas 70,5%, 12 a 24 horas 11,6%, após 24 horas 17,9%. Achados da endoscopia flexível: nenhuma lesão traumática em 139 pacientes (85,3%), trauma esofagiano em 23 casos (14,1%), exame inconclusivo (estenose de esôfago) em um caso (0,6%). Lacerações foram detectadas em 14 pacientes, todas confirmadas cirurgicamente. Contusão esofagiana, caracterizada por abrasão ou escoriação da mucosa com enantema, pontos de hematina, sem solução de continuidade, em topografia que coincide com o trajeto de projétil de arma de fogo, foi observada em 10 pacientes. Os primeiros seis casos foram operados e o dano às adjacências do esôfago sem perfuração da parede, decorrente do trajeto percorrido pelo projétil foi confirmado. Os últimos quatro casos de contusão esofagiana sem sinais de perfuração foram conduzidos conservadoramente. O exame foi verdadeiro-positivo em 23 casos, verdadeiro-negativo em 119 pacientes, falso-negativo em um caso e não ocorreram exames falso-positivo. A endoscopia flexível demonstrou 95,8% de sensibilidade, 100% de especificidade, 100% de valor preditivo positivo, 99,2% de valor preditivo negativo e 99,3% de acurácia. Foi registrada uma complicação, aspiração pulmonar. Conclusão: A endoscopia flexível é um método diagnóstico altamente preciso e seguro no diagnóstico das lesões traumáticas do esôfago. Os endoscopistas devem estar atentos às duas lesões principais: laceração ou perfuração e contusão. Laceração esofagiana implica em secção completa da parede esofágica e requer tratamento cirúrgico. Contusão esofagiana representa uma lesão não perfurativa da parede esofágica, decorrente da dissipação local de energia pelo projétil, cujo diagnóstico deve ser reforçado por métodos de imagem (radiologia ou tomografia computadorizada) e seguimento rigoroso. A conduta não operatória pode ser adotada na maioria dos casos de contusão esofagiana.

ASSUNTO(S)

traumatologia decs perfuração esofágica/diagnóstico decs gastroenterologia teses. esofagoscopia/métodos decs esôfago/lesões decs acidentes de trânsito decs homens decs técnicas de diagnóstico do sistema digestório/tendências decs valor preditivo dos testes decs ferimentos por arma de fogo/diagnóstico decs adulto decs evolução clínica decs sensibilidade e especificidade decs ferimentos perfurantes/diagnóstico decs endoscopia teses.

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