Efeito imediato da pressão positiva continua nas vias aeres não invasiva no volume pulmonar expiratorio final de pacientes com doença pulmonar obstrutiva cronica / Immediate effects of non invasive continuous positive airway pressure in end-expiratory lung volume in chronic obstructive pulmonary disease patients

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2007

RESUMO

Introdução: Limitação ao fluxo e hiperinsuflação dinâmica são fteqüentemente observadas em pacientes com DPOC. A capacidade inspiratória (CI) tem sido sugerida como um método simples para verificar as alterações no volume pulmonar expiratório final e hiperinsuflação pulmonar. Entretanto, poucos estudos verificaram se a aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CP AP) poderia diminuir a hiperinsuflação pulmonar. Objetivo: Verificar os efeitos imediatos da CP AP no volume pulmonar expiratório final em pacientes com DPOC estável. Método: Trata-se de um estudo prospectivo, com 21 pacientes, idade 63 :I: 9 anos, com volume expirado forçado no primeiro segundo de 40,7 :I: 11,7%, que foram submetidos a um teste gradual de CP AP (4, 7 e 11 cmH20 - Drãger SA VINA ventilator). A CI foi mensurada pela espirometria, antes e depois de cada valor de CPAP. Nos pacientes nos quais os três valores de CPAP resultaram em redução da CI, uma pressão de 2 cmH20 também foi aplicada. Para cada paciente, um valor de CP AP "ótimo" foi definido como o valor correspondente a melhor CI obtida com o teste gradual da CP AP. Este valor "ótimo" de CP AP foi, então, aplicado por 10 min e uma espirometria foi posteriormente realizada. Resultados: Durante o teste gradual da CPAP, seis pacientes (grupo não respondedor) não apresentaram qualquer melhora na CI. Quando o valor de CP AP "ótimo" foi então aplicado nesses indivíduos, foi observado piora significativa da CI de 83,7:1: 19,4% para 74:1: 22,8% (p = 0,0341). Em 15 pacientes (grupo respondedor), a CI aumentou significativamente de 68,6 :I: 17,9% para 75,3 :I: 18,0% (p = 0,0002). A capacidade vital lenta foi o único parâmetro espirométrico que também aumentou após a CPAP "ótima" no grupo respondedor (240 rnL, 7,4% do valor predito, p <0,01). Nenhuma diferença significativa foi observada após a CP AP "ótima" nos pacientes com limitação ao fluxo expiratório (CI pré-CPAP :S 80% do valor predito) versus pacientes não limitados ao fluxo expiratório (CI pré-CPAP >80% do valor predito). Entretanto, os pacientes com enfisema pulmonar e CI:S 80%,do valor predito demonstraram um aumento significativo na CI após a CPAP "ótima" (220 rnL, 8,9% do valor predito, p <0,01). Conclusão: A CPAP pode aumentar a capacidade inspiratória em pacientes selecionados, sugerindo redução no volume pulmonar expiratório final, conseqüente da diminuição na hiperinsuflação pulmonar

ASSUNTO(S)

mechanical ventilation ventilação mecanica doenças pulmonares spirometry espirometria pulmonary diseases

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