Doença diverticular complicada: alterando o padrão de tratamento
AUTOR(ES)
Fingerhut, Abe, Veyrie, Nicolas
FONTE
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões
DATA DE PUBLICAÇÃO
2012-08
RESUMO
O termo diverticulite "complicada" é reservado para a doença diverticular complicada por sangramento, abscesso, peritonite, fístula ou obstrução intestinal. A hemorragia é melhor tratada por angioembolização (radiologia intervencionista). O tratamento de diverticulite infectada evoluiu enormemente graças a: 1) ressecção laparoscópica do cólon seguida ou não (procedimento de Hartmann) pelo restabelecimento de continuidade intestinal, 2) lavado laparoscópico simples (peritonite + / - ressecção). A diverticulite (inflamação) pode ser tratada somente com antibióticos, anti-inflamatórios, combinados com repouso e medidas de higiene. O abscesso diverticular (Hinchey graus I, II) pode ser inicialmente tratado somente com antibióticos e / ou drenagem percutânea, dependendo do tamanho do abcesso. A peritonite purulenta generalizada (Hinchey III) pode ser tratada pelo clássico procedimento Hartmann, pela exteriorização da perfuração, como se fosse um estoma, pela ressecção primária com ou sem anastomose, com ou sem desvio do trânsito e, por último, a simples lavagem laparoscópica, geralmente, sem drenagem. A peritonite por fezes (Hinchey IV), uma indicação para o tradicional procedimento de Hartmann, também pode se beneficiar da ressecção primária seguida de anastomose, com ou sem desvio e lavagem laparoscópica. A obstrução aguda (inflamação local, ou aderências, formação pseudotumoral, estenoses crônicas) e fístula são, na maioria das vezes, tratadas por ressecção, preferencialmente, laparoscópica. Algoritmos terapêuticos pouco invasivos combinadas com indicações menos rigorosas para a o emprego da cirurgia radical antes de um padrão definido de recorrência, estão estabelecidos, ocasionando um número menor de ressecções e / ou estomas, reduzindo a morbidade e a mortalidade, melhorando a qualidade de vida após a intervenção, e geram uma tratamento menos dispendioso.
ASSUNTO(S)
diverticulite hemorragia abscesso inflamação terapêutica
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