Diagnosis of the restriction of growth fetal for the relation diameter transverso of the abdominal cerebelo/circunferência / Diagnóstico da restrição de crescimento fetal pela relação diâmetro transverso do cerebelo/circunferência abdominal

AUTOR(ES)
DATA DE PUBLICAÇÃO

2003

RESUMO

Objetivos: testar a validade da relação diâmetro transverso do cerebelo (DTC) /circunferência abdominal (CA) como método diagnóstico ultra-sonográfico da restrição de crescimento fetal (RCF). Determinar, através de curva ROC (receiver operator characteristic), o melhor ponto de corte da relação DTC/CA. Verificar se a relação DTC/CA tem sua acurácia modificada na dependência do tipo de RCF (simétrica ou assimétrica) ou do tempo entre a ultra-sonografia e o parto. Comparar DTC/CA, no ponto de corte obtido, com a relação comprimento do fêmur (CF) /circunferência abdominal (CA). Método: estudo prospectivo, seccional, envolvendo 250 gestantes com gravidez única, idade gestacional precisa, feto vivo. Foram realizadas ultra-sonografias obstétricas até a resolução da gestação, mas somente a última foi considerada para análise. Os neonatos cujas relações DTC/CA estiveram maiores do que o ponto de corte determinado pela curva ROC foram considerados acometidos por RCF. Idem para a relação CF/CA. Considerou-se como padrão-ouro para o diagnóstico de RCF os recém-nascidos cujos pesos situaram-se abaixo do percentil 10 para a idade gestacional nas curvas de Lubchenco et al. (1963), corrigidas para sexo. Definiu-se RCF simétrica neonatos com índice ponderal de Rohrer situado entre 2,2 e 3.0. Aqueles com RCF cujos índices fossem <2,2 foram classificados como RCF assimétrica. Resultados: a prevalência da RCF foi de 12,4%. O ponto de corte da relação DTC/CA determinado pela curva ROC foi 16,15. A sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, acurácia, razões de verossimilhança positiva e negativa foram de 77,4%, 82,6%, 38,7%, 96,3%, 82%, 4,5 e 3,7, respectivamente. Na RCF simétrica a sensibilidade e especificidade foram de 80,8% e 81,7%, respectivamente. Na assimétrica a sensibilidade e especificidade foram 60% e 75%, respectivamente. Resultados menores do que na simétrica, porém, não estatisticamente significantes (p >0,05). No intervalo de zero a sete dias entre a última ultra-sonografia e o parto, a sensibilidade e especificidade foram de 81,5% e 82,1%, respectivamente. No intervalo de oito a 14 dias, a sensibilidade e especificidade foram de 50% e 84,3%, respectivamente, sem diferença estatisticamente significante entre os dois intervalos (p >0,05). O ponto de corte da relação CF/CA foi de 22,65, com sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, acurácia, razões de verossimilhança positiva e negativa de 67,7%, 81,7%, 34,4%, 94,7%, 80%, 3,7 e 2,5, respectivamente. Conclusões: a relação DTC/CA no ponto de corte 16,15 mostrou-se método eficaz no diagnóstico de RCF, tanto simétrica quanto assimétrica, não sendo influenciada pelo tempo entre a última ultra-sonografia e o parto. Sendo método independente da idade gestacional, é especialmente útil nos casos em que este dado é ignorado. A relação CF/CA mostrou-se menos eficaz do que a DTC/CA no diagnóstico da RCF.

ASSUNTO(S)

desenvolvimento fetal transverse cerebellar diameter fetal ultrasonography ultra-sonografia fetal ginecologia e obstetricia retardo de crescimento fetal fetal growth retardation ultra-sonografia pré-natal abdominal circumference circunferência abdominal diâmetro cerebelar transverso

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