Como fazer tratamento da acne na atenção primária?

AUTOR(ES)
FONTE

Núcleo de Telessaúde Santa Catarina

DATA DE PUBLICAÇÃO

12/06/2023

RESUMO

A escolha do tratamento para acne compreende uma série de opções que irão variar de acordo com a gravidade do quadro. Essas opções incluem o uso de substâncias de limpeza de pele, retinóides e fármacos antibacterianos tópicos para os casos mais leves até o uso de antibióticos sistêmicos, terapias hormonais e o uso da isotretinoína para casos mais graves e resistentes.

Os principais fatores etiopatogênicos relacionados com a acne são: produção aumentada de andrógenos pelo organismo, produção excessiva de sebo, alteração na descamação do epitélio do ducto da glândula sebácea, proliferação de Propionibacterium acnes e respostas inflamatórias e imunológicas do indivíduo. A acne pode ser classificada quanto à sua gravidade, o que se facilita a tomada de decisões terapêuticas.

Acne não inflamatória: Comedônica (grau I): presença de comedões abertos.

Acne inflamatória: Papulopustulosa (grau II): pápulas inflamatórias ou pústulas associadas aos comedões abertos;

Nodulocística (grau III): lesões císticas e nodulares associadas a qualquer das lesões anteriores;

Conglobata (grau IV): presença das lesões anteriores associadas a nódulos purulentos, numerosos e grandes formando abscessos e fístulas que drenam material purulento.

Outras informações clínicas que determinam a gravidade da acne são a extensão das lesões e a presença de cicatrizes.

Tratamento tópico: As acnes comedoniana e papulopustular podem ser tratadas com produtos tópicos. A aplicação tópica deve ser realizada sobre toda a área afetada, com preparações de baixa concentração, com aumento posterior da frequência ou da dose, se necessário. Dentro dos tratamentos tópicos, preferir cremes em caso de pele seca; preparações na forma de gel, em caso de pele oleosa; e soluções, se necessário aplicar em zonas extensas ou com grande densidade pilosa.

·  Retinóides tópicos: Atuam como comedolíticos e anticomedogênicos, mas têm também efeitos anti-inflamatórios e facilitam a penetração de outros agentes tópicos. São considerados produtos de primeira linha (de forma isolada ou em combinação) na acne leve a moderada. Deve-se associar aplicação diária de hidratante com proteção solar. Todos os retinóides são contraindicados na gravidez e na amamentação. As mulheres em idade fértil devem utilizar métodos contraceptivos eficazes.

·  Peróxido de benzoíla (PB): É uma preparação segura com ação comedolítica e antimicrobiana, podendo ser usada isoladamente ou em associação com retinóides tópicos ou antibióticos tópicos ou orais. Devido à oxidação da tretinoína pelo PB, esses fármacos não devem ser aplicados de forma concomitante. A associação mais habitual é a de PB com adapaleno, à noite. Uma associação frequentemente recomendada é a de PB com antibiótico tópico ou oral, pois a ação bactericida do PB promove um menor desenvolvimento de resistência bacteriana e melhor tolerabilidade.

·  Antibióticos tópicos: Parecem atuar sobre a acne inflamatória leve através de ação antimicrobiana e ação anti-inflamatória. Devido à preocupação com o desenvolvimento de resistência bacteriana, defende-se que o uso dos antibióticos tópicos seja interrompido logo que as lesões inflamatórias comecem a se resolver, o que ocorre em 2 a 6 semanas, devendo as lesões ser reavaliadas em 6 a 8 semanas e ponderando-se substituição por PB.

Tratamento via oral:  A acne papulopustulosa que não responde ao tratamento tópico e a acne inflamatória grave devem ser tratadas com antibióticos sistêmicos e hormônios.

Antibióticos orais: São normalmente usados nos casos de acne mais grave, acne predominantemente no tronco e acne que não responde à terapia tópica, ou em pacientes com maior risco de cicatrizes, uma vez que têm início de ação mais rápido que os antibióticos tópicos e são igualmente bem tolerados. Os antibióticos orais preferidos são as tetraciclinas e os macrolídeos.

O uso de antibióticos tem sido associado a casos de resistência bacteriana, sobretudo quando utilizados em doses baixas por longos períodos; assim, recomenda-se que sejam usados por no mínimo 6 a 8 semanas e no máximo 4 meses, devendo ser interrompidos se não houver melhora. O antibiótico oral nunca deve ser usado em monoterapia, mas sempre com um agente tópico , para reduzir a resistência bacteriana. Nunca se deve associar o mesmo antibiótico tópico e oral.

Terapêutica hormonal: É uma excelente escolha para as mulheres com agravamento pré-menstrual da acne, acne na idade adulta, acne envolvendo preferencialmente a metade inferior da face e pescoço, associada à seborreia; hirsutismo e irregularidades do ciclo menstrual, com ou sem hiperandrogenismo; e para jovens sexualmente ativas com acne inflamatória. Os contraceptivos orais combinados, contendo um estrogênio associado a um progestágeno de segunda geração (levonorgestrel, noretindrona) ou de terceira geração (desogestrel, norgestimato e gestodeno), ou a um antiandrogênio (acetato de clormadinona, ciproterona, dienogeste, trimegestona e drospirenona), são frequentemente prescritos. Os contraceptivos orais combinados são efetivos nas formas leve ou moderada, mas, em casos mais graves, antiandrogênios associados estão indicados.

Isotretinoína oral: É um retinóide sintético, derivado da vitamina A, com múltiplos mecanismos de ação e altamente eficaz no tratamento da acne, apesar de eventos adversos comuns, gerenciáveis ​​e dose-dependentes. A isotretinoína pode causar fotossensibilidade, queilite seca, xerose, epistaxe e agravamento temporário de lesões.  A teratogenicidade independente da dose é o mais grave efeito averso. Pacientes em idade fértil devem usar método contraceptivo altamente eficaz, iniciando um mês antes do uso da isotretinoína até um mês após o término do uso. Testes de gravidez negativos devem ser obtidos antes, durante e 5 semanas após o término do tratamento. O uso da isotretinoína está reservado para a acne Nodulocística severa com cicatrizes, acne conglobata ou acne resistente a outras terapias. É obrigatório o paciente ser esclarecido sobre efeitos colaterais e assinar Termo de esclarecimento e responsabilidade – Isotretionoína.

O uso da medicação não deve ser associado a outros agentes comedolíticos tópicos (PB, retinóides) por agravamento da irritação cutânea, nem a tetraciclinas por risco de diminuir o efeito antiacneico e de causar hipertensão intracraniana. O tempo de tratamento irá depender da dose total diária e da dose total cumulativa. Na maioria dos casos este tempo será de 4 a 6 meses.

Estudos mais recentes mostraram uma tendência de uso de doses diárias mais baixas (0,1–0,5 mg/kg, até 5 mg) para acne moderada, com maior duração, até 18 meses, apresentando menos eventos adversos, melhor tolerabilidade e taxas de recorrência semelhantes às observadas com a dose convencional, mantendo o tratamento por dois a quatro meses após a resolução total da lesão.

Outros Procedimentos terapêuticos

Procedimentos como peelings médios e superficiais, laser fracionado ablativo e não ablativo e microagulhamento tem sido usados como terapia suplementar da acne com bons resultados. Algumas publicações recentes têm enfatizado que o uso de laser é seguro, mesmo produzindo melhores resultados no caso de cicatrizes, se iniciado no último mês de tratamento com isotretinoína. Para o tratamento de rugas e cicatrizes de acne, o microagulhamento é capaz de produzir melhora na qualidade da pele atenuando rugas e correção de cicatrizes deprimidas de acne.

1. Bagatin E, Costa CS, Rocha MADD, Picosse FR, Kamamoto CSL, Pirmez R, Ianhez M, Miot HA. Consensus on the use of oral isotretinoin in dermatology – Brazilian Society of Dermatology. An Bras Dermatol. 2020 Nov-Dec;95 Suppl 1(Suppl 1):19-38. Disponível em :

[Acesso: 20/06/2022]

2. Ferreira AS, Aita DL, Muneratto MA. Microneedling: a review. Rev. Bras. Cir. Plást.2020;35(2):228-234. Disponível em:

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4. Silva AMF, Costa FP, Moreira M. Acne vulgar: diagnóstico e manejo pelo médico de família e comunidade. Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2014. 9(30):54-63. Disponível em:

[Acesso: 20/06/2022]

ASSUNTO(S)

apoio ao tratamento médico s96 acne acne vulgar atenção primária à saúde

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