Avaliação ultra-sonografica do diagnostico e tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril
AUTOR(ES)
Elisa Maria de Brito Pacheco
DATA DE PUBLICAÇÃO
1997
RESUMO
No período de abril de 1990 a julho de 1993 foi realizado um estudo prospectivo de 225 lactentes com suspeita clínica de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). OS correspondentes 450 quadris foram avaliados por exames clínicos, radiológicos e ultra-sonográficos. O objetivo deste trabalho foi avaliar os métodos de Graf, Harcke e Morin quanto à sua sensibilidade, especificidade e acurácia no diagnóstico de DDQ, definir a confiabilidade dos critérios ultra-sonográficos para indicação do tratamento, assim como a eficácia destes métodos no seguimento das crianças em tratamento. O diagnóstico referente à articulação coxo-femoral usado como teste padrão fundamentou-se em critérios clínicos, radiológicos e evolutivos, sendo os quadris divididos em 3 grupos: normal, displásico e/ou subluxado e luxado. Os grupos com quadris normais e os displásicos e/ou subluxados foram subdivididos em diagnósticos de certeza, de segurança e de probabilidade. Foram analisados os valores de sensibilidade, especificidade, proporção de falsos positivos e acurácia para os diversos pontos de corte no exame ultra-sonográfico pelos métodos de Graf, Harcke e Morin, separadamente. Comparando-se os resultados, constatou-se que o melhor método ultra~sonográfico para o diagnóstico de DDQ foi o de Graf, sendo o critério de maior confiabilidade para indicação do tratamento o ângulo alfa (ângulo do teto acetabular ósseo). Considerando-se o ponto de corte no nível IIa( +), o método de Graf obteve uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 96,6% par" os diagnósticos de certeza, 87,5% e 96,4% para os diagnósticos de certeza e de segurança e 87,5% e 93,8% para os de certeza, de segurança e de probabilidade. Através do método de Graf não foi possível estabelecer um critério definido para diferenciar a imaturidade fisiológi,cà do quadril e o quadril displásico incipiente, que necessita de tratamento. No método de Harcke o melhor ponto de corte foi obtido ao se classificar os quadris cuja única alteração era a instabilidade como normais. O valor de sensibilidade foi de 100% e o de especificidade 95,8% para os diagnósticos de certeza, 80% e 96,4% para os diagnósticos de certeza e de segurança e 80% e 96,6% para os de certeza, de segurança e de probabilidade. No método de Morin, considerando-se como normais os quadris com a porcentagem de cobertura da cabeça femoral pelo teto acetabular ósseo maior ou igual a 44%, o valor de sensibilidade foi de 93,3% e o de especificidade 76,2% para os diagnósticos de certeza, 79,2% e 77,9% para os diagnósticos de certeza e de segurança, e 79,2% e 74,8% para os de certeza, de segurança e de probabilidade. Quanto ao controle ultra-sonográfico do quadril da criança tratada com alças de Pavlik, o método de Harcke é eficaz para a comprovação da sua redução, e o método de Graf para a avaliação da melhora morfológica do mesmo. Nas crianças com gesso pélvico-podálico, a ultra-sonografia não foi eficaz na avaliação da redução do quadril pela dificuldade de se identificar pontos anatõmicos que permitissem estabelecer a posição da cabeça femoral e do acetábulo, sendo preferível a tomografia computadorizada
ASSUNTO(S)
ultra-som em obstetricia recem-nascidos quadril - luxação congenita
