Avaliação da eficácia analgésica pós-operatória do bloqueio cervical superficial bilateral para tireoidectomia total por mini-incisão, realizada sob anestesia geral balanceada: estudo aleatório, encoberto, placebo controlado

AUTOR(ES)
FONTE

IBICT - Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia

DATA DE PUBLICAÇÃO

27/02/2012

RESUMO

As doenças da tireoide são, em sua maioria, benignas. Os nódulos tireoidianos são achado clínico muito comum, com prevalência estimada, baseada no exame de palpação, entre 3 e 7% da população americana. O bloqueio cervical superficial bilateral (BCSB) vem se mostrando técnica segura, de fácil execução e de baixo custo, porém com resultados ainda inconclusivos quanto à eficácia na melhora da dor no pós-operatório de tireoidectomia. Devido às lacunas de incertezas quanto ao tema, foi proposto um estudo prospectivo aleatório e placebo controlado, a fim de ajudar a direcionar condutas futuras. Método: foram avaliados 91 pacientes com indicação cirúrgica de tireoidectomia total pela técnica de mini-incisão sem esvaziamento cervical, internados no Hospital Lifecenter de Belo Horizonte, Minas Gerais, entre julho de 2009 e junho de 2011. Os pacientes foram alocados de maneira consecutiva e aleatória, para receber uma das três intervenções: grupo-placebo - BCSB com uso de solução salina (NaCl a 0,9% - 20 mL) (n=28); grupo Ropi 0,25% - BCSB com uso de ropivacaína a 0,25% (20 mL) (n=31); e grupo Ropi 0,5% - BCSB com ropivacaína a 0,5% (20 mL) (n=32). Um paciente do grupo Ropi 0,25% foi excluído após receber a terapêutica, devido a hematoma na ferida cirúrgica no pósoperatório imediato, necessitando de reintervenção cirúrgica. Todos os pacientes receberam anestesia geral balanceada após os BCSBs. Realizou-se, então, a tireoidectomia total sem esvaziamento cervical pela técnica de mini-incisão aberta. Para se considerar mini-incisão, essa medida deveria estar compreendida entre 2,0 e 4,0 cm. Todos os 91 procedimentos cirúrgicos foram realizados pelo mesmo cirurgião, assim como todos os BCSBs foram procedidos pelo mesmo anestesiologista. A dor foi avaliada com base na escala numérica visual (ENV) nos tempos: sala de recuperação pós-anestesica (SRPA) (H0), enfermaria (H1 a H4) e momentos antes da alta hospitalar (H5). Ao final do estudo, a experiência dolorosa foi avaliada pelo questionário de dor de McGill adaptado à língua portuguesa. Outras variáveis foram analisadas, como: consumo de morfina e incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO). Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando o valor de p foi inferior a 5%. Resultados: o grupo Ropi 0,5% apresentou menos dor pelos valores da ENV na enfermaria quando comparado ao grupo-placebo, não havendo diferença entre os grupos nos demais intervalos estudados. O grupo Ropi a 0,25%, assim como o grupo Ropi 0,5%, apresentou menos consumo de analgésico na enfermaria, porém, diferentemente do grupo Ropi a 0,5%, o grupo Ropi a 0,25% não foi capaz de diminuir a incidência de dor quando comparado ao placebo nos tempos estudados. Não houve diferença quanto à incidência de NVPO entre os grupos. Conclusão: o BCSB com ropivacaína na concentração de 0,5% foi capaz de diminuir não só a porcentagem de pacientes que sentiram dor de moderada a intensa durante as primeiras 24 horas do pós-operatório de tireoidectomia por mini-incisão, como também o consumo de analgésico nessa população de pacientes. Esta diminuição mostrou-se mais importante nas primeiras 20 horas do pós-operatório. Dose mais baixa do anestésico local (ropivacaína a 0,25%) também foi eficaz em diminuir o consumo analgésico no pósoperatório dessa cirurgia, porém não melhorando a porcentagem de pacientes que sentiram dor de moderada a intensa de forma significativa nesse mesmo período, de acordo com a ENV. A incidência de NVPO não foi influenciada pelo uso ou não do BCSB quando foi realizada antiemese profilática.

ASSUNTO(S)

dissertações acadêmicas decs tireoidectomia decs procedimentos cirúrgicos operatórios decs anestesia geral/efeitos adversos decs anestesia local decs anestésicos locais/administração &dosagem decs anestesia balanceada decs anestesia decs estudo comparativo decs bloqueio nervoso decs

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