Avaliação da deposição pulmonar da tobramicina inalatoria, antes e apos fisioterapia respiratoria e salbutamol inalatorio em pacientes com fibrose cistica (FC) / Tobramycin pulmonary deposition before and after chest physiotherapy in cystic fibrosis

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2006

RESUMO

Introdução: Poucos estudos sobre a quantificação da deposição broncopulmonar de radioaerossóis foram descritos na literatura. Uma das pesquisas encontrou que em torno de 7% da tobramicina inalada atingem os pulmões e apenas 16% desta tobramicina pulmonar é depositada perifericamente, e outro estudo concluiu que 10% é depositada nos pulmões e 90% impactada na orofaringe, deglutida ou exalada para atmosfera.Tem sido sugerido, então que os antibióticos inalatórios sejam precedidos de fisioterapia respiratória, broncodilatadores, agentes mucolíticos ou desoxirribonuclease recombinante humana (DNase), na tentativa de desobstrução da árvore brônquica, diminuição do broncoespasmo induzido e maior penetração pulmonar da droga inalatória. Este estudo propõe, avaliar a deposição pulmonar da tobramicina inalatória (TOBI®) em pacientes com fibrose cística (FC) colonizados por Pseudomonas aeruginosa comparando a penetração antes e após o uso de medidas de desobstrução brônquica com fisioterapia respiratória e broncodilatador inalatório através de cintilografia pulmonar. Objetivo: Avaliar a deposição pulmonar da TOBI® antes e após fisioterapia e salbutamol inalatório e correlacionar com escore de Schwachman e genótipo da FC. Métodos: Foi realizado um estudo clínico, prospectivo em pacientes com FC colonizados por P. aeruginosa de junho a novembro de 2005. O estudo foi dividido em 2 fases: fase I - os pacientes foram submetidos a cintilografia pulmonar com câmara de cintilação equipada com um colimador LEAP que avaliou a penetração da droga após inalação com TOBI® marcada com tecnécio - 99mTc e perfusão pulmonar com macroagregados de albumina-99mTc; fase II - após 1 mês foi realizado fisioterapia respiratória com flutter® e salbutamol spray (200mcg) com espaçador até 6 anos e bocal após esta idade e em seguida foi repetido a cintilografia pulmonar com inalação e perfusão da mesma forma da fase I. O rendimento de marcação da tobramicina-99mTc foi de 87%. Os critérios de inclusão foram: pacientes maiores de 6 anos de idade com diagnóstico de FC confirmado por história clínica, 2 testes de suor alterados e/ou identificação de 2 mutações conhecidas; colonizados cronicamente por Pseudomonas aeruginosa. Os critérios de exclusão foram: sinais de exacerbação pulmonar durante a pesquisa, mudança terapêutica entre as fases I e II do estudo, VEF1 <25% do previsto. O escore de Schwachman (ES) foi classificado em excelente/bom, moderado/regular e grave. A mutação genética foi classificada em homozigoto para delta F 508, heterozigoto para delta F 508 e outras mutações. Resultados: Foram selecionados 24 pacientes sendo 12 masculinos com idade entre 6 e 27 anos (média 12,85 e DP 6,64). 8 pacientes apresentaram ES excelente/bom e 16 pacientes ES moderado/regular. 7 pacientes eram Delta F 508 homozigotos, 13 eram Delta F 508 heterozigotos e 4 apresentavam outras mutações. A deposição pulmonar da TOBI® foi menor na fase II em todos os pacientes com FC sendo pior nos pacientes com ES moderado/regular em comparação com ES excelente/bom (p=0.017) e também nos heterozigotos (p=0.043) quando comparados com a fase I.Conclusão: Fisioterapia com Flutter® e salbutamol inalatório, imediatamente antes da inalação com TOBI® diminuiram a deposição pulmonar da TOBI® em pacientes com FC com maior intensidade nos heterozigotos e nas formas clínicas mais graves da FC

ASSUNTO(S)

antibioticos children pulmões lungs antibiotics crianças

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