AvaliaÃÃo da funÃÃo renal em idosos hospitalizados: comparaÃÃo entre mÃtodos diagnÃsticos

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2006

RESUMO

As fÃrmulas para estimar a funÃÃo renal sÃo certamente prÃticas no contexto hospitalar, mas pouco sabemos sobre a pertinÃncia de seu uso em idosos hospitalizados com doenÃas agudas ou descompensaÃÃes de problemas crÃnicos. Esses pacientes sÃo justamente os mais sujeitos ao risco iatrogÃnico, e podem precisar de ajustes posolÃgicos em caso de insuficiÃncia renal (IR). O objetivo de trabalho foi comparar as performances de vÃrios mÃtodos para diagnosticar IR. MÃtodos: 40 pacientes de 60 anos ou mais internados em enfermaria de clÃnica mÃdica foram submetidos a coleta de urina de 24 horas e amostras de sangue para cÃlculo do clearance de creatinina (ClCr). Os resultados foram comparados Ãs estimativas da funÃÃo renal realizadas atravÃs da creatinina sÃrica, da urÃia, da cistatina C, da fÃrmula de Cockcroft e Gault (FCG) com e sem o fator de correÃÃo para sexo feminino (FCGsc), da MDRD com e sem o fator de correÃÃo para raÃa negra (MDRDsc) e de 4 novas fÃrmulas baseadas na Cistatina C: de Hoek, de Rule, de Sjostrom e de Grubb. Foram comparadas as mÃdias, as prevalÃncias de IR e IR grave, as correlaÃÃes entre os mÃtodos, a precisÃo das fÃrmulas atravÃs do cÃlculo dos erros relativos com o ClCr, a sensibilidade, a especificidade, e os valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN) para diagnÃstico de IR e IR grave, definidos como ClCr <60 mL/min/1,73m2 e ClCr <30 mL/min/1,73m2, respectivamente.Resultados: numa amostra com idade mÃdia de 74,5 anos e 47,5% de sexo feminino, o ClCr mÃdio (DP; IC de 95%) foi de 59,35 (+/-30,46; 49,61 a 69,09) mL/min/1,73m2. A FCG, a FCGsc e a fÃrmula de Rule subestimaram a taxa de filtraÃÃo glomerular (TFG), com mÃdias respectivas de 51,08 (+/-25,15; 43,03 a 59,12), 54,75 (+/-25,53: 46,58 a 62,91) e 56,36 (+/-24,10; 48,44 a 64,28) mL/min. Todas as outras fÃrmulas superestimaram a TFG, e a MDRD obteve a mÃdia mais elevada, de 84,97 mL/min; sua diferenÃa em relaÃÃo ao ClCr foi significativa (p<000,1), assim como os resultados das fÃrmulas MDRDsc e de Sjostrom (p<0,001). A prevalÃncia de IR pelo ClCr foi alta, de 52,5%, e variou muito segundo o mÃtodo de avaliaÃÃo, de 22,5% com a creatinina sÃrica a 65,8% com a cistatina C. A prevalÃncia de IR mais prÃxima daquela do ClCr foi obtida pela fÃrmula de Rule, de 55,3%. Todas as fÃrmulas apresentaram correlaÃÃo de Pearson (r) com o ClCr significativa (p<0,001), maior nas fÃrmulas baseadas na cistatina C, como a de Hoek ou de Sjostrom, ambas com r de 0,72. A MDRD obteve r de 0,617 e a FCG r de 0,63. A maior precisÃo, com erro relativo (ER) de â 3,30 % (DP: 44,00; IC 95%: -17,37 a 10,78) foi obtida pela FCG, seguida pela fÃrmula de Rule: ER de 3,69 % (DP: 46,34; IC 95%: -11,54 a 18,93) e pela FCGsc: ER de 4,97%; (DP: 49,11; IC95%: -10,73 a 20,68). As outras fÃrmulas foram pouco precisas, com ER entre 22,31% (fÃrmula de Grubb) e 57,62% (MDRD). A FCG teve a melhor sensibilidade, de 90,5% e o melhor VPN, de 85,7%, para diagnÃstico de IR. Para IR grave, a maior sensibilidade, de 71,4% e o melhor VPN, de 94,3% foram obtidos pela FCGsc. ConclusÃo: o uso sistemÃtico da FCG em pacientes idosos hospitalizados pode ser recomendado para estimar de forma rÃpida a funÃÃo renal e afastar IR moderada e grave. Nos casos em que nÃo hà como obter o peso do paciente, a fÃrmula de Rule, baseada na cistatina C, representa a melhor alternativa.

ASSUNTO(S)

insuficiÃncia renal elderly clearance de creatinina cystatin c renal fonction estimation fÃrmula mdrd saude coletiva renal failure fÃrmula de cockcroft e gauld avaliaÃÃo da funÃÃo renal idosos; rins - doenÃas; doentes hospitalizados cistatina c creatinine clearance cockcroft and gauld formula

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