Aspectos clínicos, anátomo-patológicos e evolutivos de uma série de lesões lobulares da mama tratadas em uma mesma instituição

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2010

RESUMO

Objetivos: Avaliar a freqüência das neoplasias lobulares (NL) em uma série de espécimes mamários e determinar se houve maior associação dos diferentes subtipos de NL com outras lesões mamárias. Descrever as características clínicas e anátomo-patológicas (AP) de uma série de casos de carcinoma lobular invasor (CLI) e analisar quais destes achados foram determinantes para maior índice de recidiva local e/ou sistêmica. Material e método: Trata-se de estudo retrospectivo, analisando uma série de casos de pacientes com diagnóstico anátomo-patológico de lesões lobulares da mama, tratadas no Hospital das Clínicas da UFMG, no período de agosto de 1999 a dezembro de 2008. Os dados clínicos analisados foram obtidos a partir das requisições de exames AP e da pesquisa nos prontuários médicos das pacientes. Os casos de NL com lâminas originais coradas pelo método de hematoxilina-eosina disponíveis foram revistos e classificados em hiperplasia lobular atípica (HLA), envolvimento ductal pelas células da HLA (EDHLA), carcinoma lobular in situ (CLIS) e CLIS pleomórfico. Foi avaliada a coexistência das seguintes lesões mamárias: lesões de células colunares, hiperplasias ductais, carcinoma ductal in situ (CDIS), carcinoma ductal invasor (CDI) e carcinoma lobular invasor (CLI). A associação entre as NL e as diferentes lesões mamárias foi analisada utilizando o teste exato de Fisher. A sobrevida livre de doença (SLD) em meses dos casos de CLI foi avaliada em relação às seguintes variáveis: idade da paciente, tamanho do tumor no exame AP, número de linfonodos axilares acometidos, estadiamento, presença de componente lobular in situ associado, positividade de receptores hormonais (receptor de estrógeno, progesterona, expressão HER-2, lateralidade (uni ou bilateral), grau histológico do tumor e tipo de cirurgia (radical ou conservadora). Curvas de sobrevida foram construídas utilizando o método de Kaplan-Meier e foram comparadas usando o teste log rank. Resultados: No período do estudo, 5.650 espécimes mamários foram analisados no LPM. Destes, 101 (1,8 %) apresentaram neoplasias lobulares em seus laudos originais e 91 casos (1,6%) correspondiam a CLI como diagnóstico principal. Dos 79 casos de NL que apresentavam lâminas disponíveis para revisão, 78,5% apresentavam LCC, na maioria dos casos alteração de células colunares sem atipias (67,7%). Hiperplasias ductais moderada/florida (ou usual sem atipias) e atípica estavam presentes em 40% e 10,1% dos casos de NL respectivamente. As NL estavam associadas com CDIS em 21,5 % dos casos, sendo 64,7% dos casos de alto grau histológico. Carcinomas invasores estavam presentes juntamente com NL em 45,6% dos casos, com freqüências semelhantes (47,2%) de CDI e CLI. Quando avaliamos os casos de CLI, observamos associação mais freqüente com CLIS (33,3%) em relação à HLA (2,8%). A idade média das pacientes com CLI foi de 55,1 ± 12,9 anos. A maior parte das pacientes foi diagnosticada através de nódulo palpável (62%), com tamanho médio de 42,8 ± 22,2 mm (variação 12-100 mm), nem sempre visível no exame mamográfico (42%). Em relação ao estadiamento clínico inicial a maioria das pacientes (57%) se apresentava em estágios inicias (I e II). O tratamento cirúrgico predominante foi mastectomia (52%). Radioterapia complementar foi realizada em 55% dos casos. Quimioterapia e hormonioterapia adjuvantes foram realizadas em 42% e 59% dos casos respectivamente. Tamanho do tumor medido no exame anátomo-patológico maior que 2 cm (p=0,03),a presença de metástases nos linfonodos axilares e o número de linfonodos acometidos (p= 0,001) foram fortemente relacionados à SLD. Conclusões: Nossos achados mostraram frequente associação entre neoplasias lobulares e alterações de células colunares, na maioria dos casos sem atipias. Observamos também maior freqüência de carcinomas invasores, principalmente CLI, associados à CLIS do que a HLA. Pacientes com CLI com tumores maiores que 2 cm e metástases axilares apresentaram menor SLD.

ASSUNTO(S)

patologia teses.

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