Análise da dissicronia ventricular e da resposta neuro-humoral em portadores de marcapasso.

AUTOR(ES)
DATA DE PUBLICAÇÃO

2008

RESUMO

O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) causado pela estimulação apical do ventrículo direito (EAPVD) pelo marca-passo (MP) pode ocasionar dissincronia ventricular (DV), alterações neuro-humorais e aumento da morbi-mortalidade cardíacas. O objetivo deste trabalho é avaliar se o peptídeo natriurético tipo B (BNP) identifica a presença de dissincronias inter e intraventriculares em portadores de MP. O estudo foi realizado no período de junho de 2007 a março de 2008, a partir da seleção de 85 pacientes portadores de MP uni ou bicamerais, dependentes da estimulação cardíaca artificial e com padrão de ativação ventricular tipo BRE. Foram incluídos somente pacientes estáveis clinicamente, em classe funcional I e II da NYHA e com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) a 35%. A avaliação de DV foi realizada utilizando-se várias técnicas ecocardiográficas, incluindo a Tissue Synchronization Imaging (TSI), com análise dos 12 segmentos. O BNP foi dosado por técnica de imunofluorescência através do Triage® BNP test (Biosite® Inc., USA), ao mesmo tempo em que se realizou o estudo ecocardiográfico, porém com o examinador cego em relação aos seus resultados. O grupo estudado constituiu-se de 46 mulheres (54%) e 39 homens (46%) com idade média de 58,5 ± 12,6 anos. Quarenta e oito (57%) eram chagásicos e 53 (62%) hipertensos, ocorrendo concomitância entre as duas patologias. A duração média do QRS foi de 139 ms, variando de 120 a 180 ms. BAVT foi o motivo mais freqüente para o implante artificial e 74% dos pacientes eram estimulados em modo DDD(R). A FEVE média foi 51,8 ± 8,5% e o BNP mostrou-se alterado em 40% da amostra, utilizando-se ponto de corte de 60 pg/mL. Dissincronias inter e intraventriculares foram identificadas em mais de 50% da amostra, através de diferentes técnicas ecocardiográficas empregadas. Correlação significativa foi observada entre BNP e idade (r= 0,33, p=0,002), FEVE (r= -0,28, p=0,010), pressão sistólica na artéria pulmonar (PSAP: r= 0,44 , p<0,001) e tempo pré-ejetivo do ventrículo esquerdo (TPEVE: r=0,38, p <0,001), que é índice de dissincronia intraventricular (alterado se 140 ms). Análise multivariada de regressão linear relacionou significativamente o BNP com a idade (p= 0,024), FEVE (p <0,0001), PSAP (p= 0,001) e TPEVE140 (p= 0,009). Subanálises entre os grupos de chagásicos e não-chagásicos, e os diferentes modos de estimulação, DDD e VVI, não mostraram diferenças significativas entre as variáveis clínicas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas analisadas. Os resultados do estudo demonstraram que em portadores de MP, estáveis clinicamente e sem disfunção importante do ventrículo esquerdo, a EAPVD persistente resulta em elevada freqüência de alterações dissincrônicas, inter e intraventriculares. Além disto, a dissincronia intraventricular apresentou-se como um preditor independente do aumento de BNP, quando avaliada por índice de fácil e rápida aquisição, o TPEVE. A utilidade da TSI em quantificar dissincronia ventricular foi verificada no estudo, entretanto não se demonstrou associação de suas medidas com o BNP, neste grupo de pacientes.

ASSUNTO(S)

dissertação da faculdade de medicina da ufmg. disfunção ventricular decs bloqueio de ramo decs marca-passo artificial decs dissertações acadêmicas decs peptídeos natriuréticos decs doença de chagas decs medicina tropical teses. ecocardiograma decs

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