A sedação intra-operatória com subdoses de S-cetamina melhora a depressão no idoso : ensaio clínico randomizado duplo-cego

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2007

RESUMO

A população encontra-se em rápido processo de envelhecimento. A depressão é uma doença com grande prevalência, no idoso, contudo com freqüência não é corretamente tratada ou a adesão ao tratamento é baixa. Tal poderá dever-se, em parte, ao mecanismo de ação dos antidepressivos tradicionais, que têm um tempo de latência de semanas. A S-cetamina, um antagonista direto dos receptores NMDA, poderá ter um efeito antidepressivo rápido e duradouro e mostrar-se extremamente útil no período peri-operatório destes pacientes. OBJETIVOS: avaliar se a S-cetamina, utilizada como sedativo intra-operatório, poderá melhorar a depressão, no idoso, no período do pós-operatório imediato. O objetivo secundário é avaliar se a utilização da S-cetamina, obedecendo ao protocolo deste estudo, não tem efeitos colaterais que limitem o seu uso. JUSTIFICATIVA: Embora a forma racêmica já tenha sido estudada com este objetivo em pacientes não idosos, a S(+) não foi ainda estudada, de forma a poder avaliar os efeitos deste fármaco sobre a depressão, nem foi utilizada em baixas doses, como sedativo intra-operatório, nesta faixa etária. MÉTODO: 70 pacientes idosos (62 homens), provenientes de dois hospitais de Brasília, classificados como deprimidos (D) e não deprimidos (ND) de acordo com os critérios do DSM IV, foram randomizados no interior de cada grupo. Os subgrupos D1 e ND1 utilizaram como sedação, 10mg de S-cetamina, associada a 1mg de midazolam e os subgrupos D2 e ND2, apenas 1 mg de midazolam, em bolus endovenosos, até atingir o grau 3/4 na Escala de Ramsay. A avaliação do objetivo principal foi feita pela escala de depressão de Hamilton, de 21 itens, no pré e pós-operatório. RESULTADOS: A pontuação média na Escala de Hamilton decresceu do valor basal préoperatório de 18,8 6,3 para 12,7 4,5, no segundo dia de pós-operatório, nos pacientes que fizeram uso de S-cetamina (P = 0,004), enquanto se manteve com valores próximos, 17,0 5,5 e 18,7 5,8, nos pacientes que apenas utilizaram o midazolam (P = 0,447). Não se encontraram diferenças nos grupos ND 1 e 2. Não houve diferenças significantes nos quatro grupos, quanto aos efeitos colaterais adversos. CONCLUSÕES: a sedação intra-operatória com S-cetamina melhora a depressão no pósoperatório imediato, sem efeitos colaterais limitantes, no idoso.

ASSUNTO(S)

sedation idoso s-cetamina idosos - depressão mental; idosos - cirurgia; gerontologia saude publica depression s-ketamine sedação elderly

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