Lymphoscintigraphy in penile cancer : a prospective study / Linfocintilografia no cancer de penis : estudo prospectivo

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2008

RESUMO

O câncer de pênis é uma doença rara potencialmente curável pela excisão da lesão primária em conjunto com metástases linfáticas. Devido à alta morbidade associada à linfadenectomia inguinal desenvolvemos um estudo prospectivo para avaliar a eficácia de um novo método diagnóstico de metástases ocultas, comparando-o à linfadenectomia inguinal, o padrão-ouro. No período compreendido entre agosto de 1999 a setembro de 2004, dezessete pacientes com diagnóstico de carcinoma espino celular invasivo do pênis, sem evidência de doença metastática em pelo menos uma das regiões inguinais, foram incluídos neste estudo. Um total de 13 pacientes apresentava regiões inguinais clinicamente negativas bilateralmente e 4 unilateralmente. Para localizar o linfonodo sentinela foi realizada a linfocintilografia com a injeção de fitato de tecnécio-99m, radiomarcado, em 4 pontos ao redor da lesão primária, duas horas antes da operação. A leitura dinâmica da distribuição do radiofármaco (RF) foi feita em gama câmara e a localização intra-operatória feita com auxílio de um detector portátil de radiação gama. A biópsia do linfonodo sentinela foi comparada com a análise histopatológica da linfadenectomia inguinal, esta última realizada bilateralmente em todos pacientes. Os pacientes foram seguidos ambulatorialmente, com seguimento médio de 20 meses (variando de 2 a 54 meses). O estadiamento tumoral foi pT1 em 5 pacientes, pT2 em 11 e pT3 em 1. O grau de diferenciação histológica foi I em 13 pacientes, grau II em 3 e grau III em 1. Quarenta e sete linfonodos sentinelas de 25 regiões inguinais de 17 pacientes foram ressecados, todos identificados pela linfocintilografia e pelo detector portátil de radiação gama. Em cinco regiões inguinais de 5 pacientes não houve detecção de linfonodos sentinelas. A linfocintilografia demonstrou drenagem bilateral em 9 pacientes e unilateral em 4. Um paciente dos quatro com estadiamento clínico N1, teve um linfonodo sentinela positivo para metástase do lado clinicamente negativo e outro não demonstrou qualquer distribuição do RF. A linfocintilografia identificou linfonodos sentinelas com metástases ocultas em 2 regiões inguinais de 2 pacientes. Três regiões inguinais de 2 pacientes apresentaram metástases, 2 em correspondência com as metástases detectadas pelos linfonodos sentinelas e 1 de uma região onde não se visibilizou distribuição do RF. Nenhum dos casos com biópsia negativa do linfonodo sentinela apresentou metástase. A linfadenectomia inguinal poderá ser dispensada quando o linfonodo sentinela for negativo para disseminação tumoral e deverá ser realizada sempre que houver falha na detecção desta estrutura pelo método

ASSUNTO(S)

linfocintilografia penis cancer lymphoscintigraphy penis cancer

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