Efeitos da hiatoplastia ampliada associada a gastrofundoplicatura pela tecnica de Nissen na barreira anti-refluxo : estudo experimental em cães

AUTOR(ES)

Antonio Sergio Aloisi

DATA DE PUBLICAÇÃO

2001

RESUMO

Procedimentos para aumentar a extensão do esôfago intra-abdominal são comuns a quase todas as técnicas que visam a correção do refluxo gastroesofágico e sua eficácia tem sido observada por vários autores, com pesquisas manométricas e avaliação pré e pós operatórias do pH esofágico. Recentemente descrevemos urna técnica cirúrgica que consiste na anteriorização do segmento distal do esôfago, através de incisão longitudinal na membrana freno-esofágica, interessando a borda anterior do diafragma no hiato esofágico, sendo em seguida realizada sutura dos pilares em posição posterior, expondo-se o segmento distal e conseguindo-se alongamento correspondente no segmento esofágico intra-abdominal. Este procedimento foi denominado" hiatoplastia ampliada", por descrever com clareza a manobra realizada. Este trabalho apresenta o resultado do estudo manométrico do segmento distal do esôfago, antes e após uma cirurgia para alongamento do segmento intraabdominal do esôfago, combinada ou não com procedimento cirúrgico anti-refluxo (técnica de Nissen), e sob condições de aumento de pressão intra-abdominal e intragástrica. MÉTODOS: Foi realizada a manometria esofágica em 30 cães, divididos aleatoriamente em três grupos, sob respiração espontânea no pré e pós operatório, com registro dos dados obtidos para análise pareada. Para isso, foi utilizada uma sonda/balão, composta de uma sonda nasogástrica tipo Levine 20 Fr, com balão na extremidade e completamente preenchida com água, sem bolhas de ar em seu interior. Essa sonda foi conectada ao polígrafo através de transdutor, que registrava as alterações pressóricas obtidas. Colocando-se o balão no estômago, e aplicando-se tração constante, pôde-se registrar tanto valores absolutos de pressão intra-luminar como a extensão em centímetros da região correspondente à ZAP. A atuação do diafragma crural foi estudada utilizando-se registros manométricos obtidos durante estímulos elétricos em ambos os pilares, no pós-operatório. Utilizou-se marca-passo cardíaco com frequência de 60 estímulos por minuto e amplitude de 20 mA., conectado a eletrodos fixados em ambos os pilares do diafragma crural.o aumento da pressão mtra-abdominal foi obtido, utilizando-se manguito circular (esfigmomanômetro) e aplicando-se pressão constante de 110 mmHg. A pressão intragástrica foi elevada com a colocação de sonda/balão por gastrostomia e preenchida com água, rapidamente, até conseguir aumento de 4mmHg. O procedimento anti-refluxo escolhido foi a cirurgia de Nissen. Observou-se nos animais do Grupo II (hiatoplastia) aumento significativo da extensão da ZAP, sem alteração de níveis pressóricos, mas com redução de ambos os parâmetros à elevação da PIG. Nos animais do Grupo III (hiatoplastia + fundoplicatura) percebeu-se aumento dos parâmetros, mesmo após elevação da PIG e da PIA. Os resultados finais nos permitiram concluir: 1 - A hiatoplastia ampliada provocou um aumento significativo na extensão da ZAP, detectável manométricamente. 2 - Os níveis pressóricos máximos, aparentemente, não foram afetados por esta técnica. 3 - A cirurgia anti-refluxo (Nissen) promove aumento significativo dos níveis pressóricos máximos. 4 - A alteração anatõmica do DC na hiatoplastia ampliada não influiu, aparentemente,emsua atuação no EIE

ASSUNTO(S)

cirurgia experimental esofago - cirurgia refluxo gastroesofagico

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