Bacteremia Hospitalar por bacilos Gram-negativos multiresistentes: Fatores de risco e detecção de ESBL, AmpC e metalo-β-lactamase

AUTOR(ES)

Raquel Cristina Cavalcanti Dantas

DATA DE PUBLICAÇÃO

2011

RESUMO

Nos últimos anos, a grande incidência de bacteremias por microrganismos multiresistentes associada com a emergência e disseminação de β-lactamases, tem-se tornado problema de saúde pública, uma vez que em pacientes infectados por essas cepas existe maior possibilidade de ocorrer uma terapia antimicrobiana inadequada, refletindo diretamente nas taxas de mortalidade. Foi realizada vigilância laboratorial diária na qual foram recuperados isolados de BGN de hemocultura e cultura de ponta de cateter. Um estudo caso-controle foi conduzido para determinar os fatores de risco associados à bacteremias hospitalares por bacilos Gram-negativos multiresistentes e estudo de coorte para identificar os fatores prognósticos associados com mortalidade entre os pacientes com bacteremia, no período de maio de 2009 a fevereiro de 2010 no HC-UFU. Em adição, foi determinado a prevalência dos fenótipos ESBL (vitek2) e AmpC (teste de disco com ácido borônico) entre as enterobactérias, e metalo-β-lactamase em isolados de Pseudomonas aeruginosa (teste de sinergismo com duplo disco). A análise univariada demonstrou que o desenvolvimento de bacteremia por bacilos Gram-negativos multiresistentes (BGN-MR) foi associado com cirurgia prévia, uso >2 procedimentos invasivos, incluindo ventilação mecânica, sonda vesical, traqueostomia e uso prévio de antimicrobianos, particularmente fluorquinolonas. Cirurgia prévia, traqueostomia e terapia antimicrobiana inadequada foram independentemente associadas a essa multiresistência. A taxa de produção de ESBL foi de 58% para K. pneumoniae e 32% para E. coli. Entre as enterobactérias, a enzima AmpC foi detectada em 8,6% entre os isolados resistentes a cefoxitina e o fenótipo metalo-β-lactamase em 34% dos isolados de P. aeruginosa. A maioria dos microrganismos demonstrou taxas elevadas de resistência aos antimicrobianos, associada com a terapia antimicrobiana inadequada e maiores taxas de mortalidade. Os fatores associados com a mortalidade incluíram, além de infecção por BGN-MR e terapia inadequada, fatores intrínsecos ao paciente como cardiopatia e idade >60 anos, considerada também fator de risco independente. Observou-se ainda uma prevalência elevada dos fenótipos ESBL, AmpC e metalo-β-lactamase entre os isolados, associados com maiores taxas de resistência para a maioria dos antimicrobianos.

ASSUNTO(S)

bacilos gram-negativos multiresistência esbl ampc e metalo-β-lactamase imunologia aplicada infecção hospitalar gram-negative bacilli multidrug resistance

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