Apendicectomia videoassistida por acesso único transumbilical comparada com a laparoscópica e com a convencional como proposta de abordagem inicial da apendicite aguda

AUTOR(ES)
FONTE

IBICT - Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia

DATA DE PUBLICAÇÃO

16/04/2012

RESUMO

Apesar de vários estudos retrospectivos, prospectivos e metanálises terem comparado a apendicectomia laparoscópica (AL) com a convencional (AC), persiste a controvérsia de qual é a melhor técnica para o tratamento da apendicite aguda (AA). A apendicectomia videoassistida por acesso único transumbilical (AVATU) visa combinar as vantagens da AC com as da AL. O objetivo do presente estudo foi comparar as três técnicas, por meio de estudo retrospectivo, em adolescentes e adultos, configurando proposta original na literatura. Entre os anos de 2000 a 2009, 1.232 pacientes foram incluídos na pesquisa. A AVATU foi realizada em 579 pacientes (47%), a AL em 405 (32,9%) e a AC em 248 (20,1%). As variáveis analisadas foram: Tempo operatório, permanência hospitalar, complicações pós-operatórias precoces e tardias, dor pós-operatória e retorno às atividades habituais. Paralelamente, comparou-se o desempenho da AVATU e da AL em grupos que comprovadamente se beneficiam da abordagem laparoscópica (mulheres e obesos) e nas formas complicadas de AA. Avaliou-se também as causas e possibilidade de conversão para outras técnicas da AL e da AVATU e a evolução dos pacientes convertidos em relação às variáveis acima mencionadas. Observou-se que os procedimentos AVATU, AL e AC apresentaram tempo de operação, em média, de 51,7 minutos, 75,5 minutos e 59,8 minutos, respectivamente, com diferença estatísticamente significativa. Os casos submetidos à AC apresentaram mais dor pós-operatória, maior período de permanência hospitalar, retorno mais tardio às atividades habituais e maior índice de complicações. Não houve diferença com significância estatística entre AVATU e AL em relação a estas variáveis. O método AL foi convertido em 10,4% dos casos para operação convencional e a AVATU necessitou de conversão para outros procedimentos (AC, AL ou apendicectomia videoassistida por dois acessos) em 11,9% dos pacientes. A AL demandou tempo operatório maior comparada à AVATU em obesos, formas complicadas de AA e em mulheres, e ainda, internação hospitalar mais prolongada no gênero feminino. A interpretação dos resultados e os atrativos da AVATU, ao combinar as vantagens da AL com as da AC, podem avalizar a recomendação do método na abordagem inicial de pacientes com suspeita ou diagnóstico confirmado de AA.

ASSUNTO(S)

cirurgia teses. dissertações acadêmicas decs apendicectomia decs apendicite/cirurgia decs cirurgia vídeo-assistida decs laparoscopia decs estudos retrospectivos decs adolescente decs adulto decs procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos decs estudo comparativo decs período pós-operatório decs tese da faculdade de medicina da ufmg.

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